Autor: Dexeus Campus

La AEEM actualiza sus recomendaciones para diagnosticar y tratar la osteoporosis

La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) ha elaborado una nueva guía práctica para actualizar los criterios de diagnóstico y tratamiento clínico de la osteoporosis.

Según indican sus autores, entre los que se incluye el Dr. Pascual García Alfaro, responsable de la Unidad de Menopausia de Dexeus Mujer, la medición de la densidad mineral ósea (DMO) es insuficiente para realizar un buen manejo de la osteoporosis, ya que se ha demostrado la presencia de fracturas en mujeres sin criterios densitométricos de osteoporosis, por lo que conviene contemplar otros factores, como la edad, la presencia de fracturas por fragilidad (especialmente en cadera, vertebral o muñeca), el antecedente de fractura de cadera en un familiar de primer grado y/o de enfermedades y fármacos que pueden asociarse al desarrollo de una osteoporosis, como trastornos digestivos que alteran la absorción intestinal, alteraciones hormonales, enfermedades hematológicasy/o neoplásicas, metabólicas, o el uso de inhibidores de la aromatasa y glucocorticoides.

La guía revisa las diferentes técnicas para medir la DMO y ofrece pautas para la realización de los controles densitométricos. También enumera los sistemas para evaluar el riesgo de fracturas y ofrece información actualizada sobre la eficacia antifractura de los principales tratamientos empleados. Asimismo, expone los factores de riesgo, determina la indicación del tratamiento hormonal en mujeres posmenopaúsicas y valora otras terapias emergentes.

Finalmente, establece un conjunto de conclusiones sobre diagnóstico y tratamiento de la enfermedad que incluyen una valoración de su recomendación por parte de los expertos en función del grado de consenso.

Dexeus Mujer impulsa la primera revisión sistemática de los tratamientos de estimulación ovárica en programas de ovodonación

Desde su introducción en 1980, la donación de ovocitos es un tratamiento de reproducción asistida cuya demanda ha ido en aumento. La elección del tratamiento de estimulación ovárica que se realiza a las donantes de óvulos es esencial para optimizar los resultados, pero también, y aún más importante, para garantizar la máxima seguridad a las donantes.

Por este motivo, la Dra. Francisca Martínez, ginecóloga de Dexeus Mujer, ha impulsado un estudio que realiza, por primera vez, una revisión sistemática de la literatura científica con el fin de analizar los tratamientos de estimulación ovárica incluidos en los programas de ovodonación, analizando cuatro aspectos clave: la evaluación previa de cuál puede ser la respuesta de la donante, la planificación del tratamiento de estimulación, el control del riesgo del síndrome de hiperestimulación ovárica u otras complicaciones, y las diferencias obtenidas entre el uso de embriones en fresco o vitrificados.

Tras analizar un total de 57 trabajos, a partir de 191 preseleccionados, los autores afirman que la estimulación ovárica en ovodonación es un procedimiento seguro con una tasa de hospitalización muy baja tras la punción. Actualmente, además, ya no es necesario sincronizar a la donante con la receptora de los óvulos, gracias a la posibilidad de vitrificar los ovocitos. Además, los resultados en cuanto a la tasa de embarazo en las receptoras son similares en ambos casos.

Asimismo, la utilización de la descarga con Agonistas de GnRH para la maduración final de los ovocitos debe ser el tratamiento de elección o referente en todas las donantes, tanto por los buenos resultados que ofrece en cuanto a la obtención de ovocitos como porque elimina prácticamente el riesgo de que se produzca el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Además, también ofrece buenos resultados en la tasa de embarazo en las receptoras.

Para finalizar, los autores apuntan que esta actualización podría ser útil también en el abordaje de los tratamientos de estimulación ovárica para preservar la fertilidad en mujeres menores de 35 años, debido a que el target es similar al de las donantes. No obstante, indican que es necesario realizar más investigaciones en el ámbito de los protocolos que deben seguir los tratamientos de estimulación ovárica en los programas de ovodonación, especialmente en cuanto a la seguridad a largo plazo de los recién nacidos, la contracepción efectiva durante la estimulación y la satisfacción en cuanto al tratamiento.

Esta investigación ha sido publicada en Human Reproduction Update, la revista científica  de mayor factor de impacto en Reproducción.

Estudio de referencia:

Ovarian Stimulation for Oocyte Donation. A systematic review and meta-analysis 
Francisca Martinez , Annalisa Racca, Ignacio Rodríguez , Nikolaos P Polyzos
Hum Reprod Update 2021 Mar 20;dmab008. doi: 10.1093/humupd/dmab008.

La suplementación de progesterona mejora los resultados reproductivos en CT en pacientes con un nivel bajo de esta hormona

El nivel de progesterona óptimo para la realización de la criotransferencia (CT) sigue siendo objeto de debate. El nivel de P de 10 ng/mL producido por el cuerpo lúteo en un ciclo natural suele ser un valor de referencia bastante habitual. Estudios realizados en CT bajo ciclo artificial (utilizando tanto ovocitos propios como de donante, o incluso con embriones euploides) han encontrado peores tasas de embarazo evolutivo o de nacido vivo, así como mayores tasas de aborto, cuando los niveles de progesterona eran bajos en el entorno de la CT. Este hecho es un dato significativo si tenemos en cuenta que, aproximadamente, una tercera parte de las pacientes que realizan una CT en ciclo artificial pueden encontrarse en dicha situación.

Por este motivo, un grupo de investigadores de Dexeus Mujer, liderados por el Dr. Manuel Álvarez, realizó un estudio prospectivo sobre un total de 574 ciclos (453 pacientes). El objetivo era comprobar si la administración suplementaria diaria por vía subcutánea de inyecciones de progesterona en pacientes que presentaban un nivel bajo de progesterona sérica, iniciando el tratamiento el día previo a la CT, y como complemento al tratamiento vaginal con P micronizada realizado hasta ese momento (200mg/8 horas), podría dar lugar a una mejora en los resultados reproductivos, de manera que estos fueran similares a los de las pacientes que presentaban un nivel de progesterona considerado normal, de P >10.6 ng/mL .

Del total, 342 eran ciclos en los que las pacientes presentaban niveles adecuados de progesterona el día previo a la CT, y 226 eran ciclos en los que se habían registrado niveles bajos de P el día previo a la CT, pero que fueron compensados con la suplementación de 25 mg de progesterona por vía subdérmica. En todos los casos la transferencia fue de embriones euploides. Los resultados del estudio, publicado recientemente en la revista Human Reproduction, revelaron que el 98.2% de las pacientes alcanzaron valores de P >10.6 ng/mL el día de la CT, y la tasa de nacimientos fue equiparable en ambos grupos: alcanzó el 49.1% en los casos en los que el nivel de P era normal vs 52.3% en los ciclos en los que se administró la suplementación.

Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
M.Alvarez, Sofía Gaggiotti-Marre, Francisca Martínez, Lluc Coll, Sandra García, I.González-Foruria, Ignacio Rodríguez, Mónica Parriego, Nikolaos P. Polyzos, and Buenaventura Coroleu
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi: 10.1093/humrep/deab031

La Dra. Simón presenta su tesis: Un estudio confirma la utilidad de la ecografía 3D en el diagnóstico del cáncer de endometrio

En España y, en general en los países desarrollados, el cáncer de endometrio es el cáncer más frecuente del tracto genital femenino y el tercero en mortalidad detrás del cáncer de ovario y de cérvix. Pero, afortunadamente, un diagnóstico precoz en estadios iniciales I y II se relaciona con una supervivencia a los 5 años del 96%. El diagnóstico se basa en la clínica, en las técnicas de diagnóstico por la imagen y en el estudio histológico de la biopsia endometrial (considerado el gold standard) y los biomarcadores.

En este sentido, la doctora Marta Simón, ginecóloga de Dexeus Mujer, junto con el equipo médico del Servicio de Diagnóstico Ginecológico por la Imagen del citado centro, ha realizado un amplio estudio para valorar la eficacia diagnóstica de la ecografía 3D en el diagnóstico precoz del cáncer de endometrio y como alternativa a la resonancia magnética en la valoración de la infiltración miomietral y cervical del mismo. La investigación ha sido el tema de estudio de la tesis doctoral de la Dra. Simón.

El trabajo se realizó a partir de una muestra de 340 pacientes, de las cuales, finalmente se incluyeron 321. En 121 casos el diagnóstico histológico definitivo fue de cáncer endometrial y en 200 pacientes se diagnosticó normalidad o patología benigna. La eficacia diagnóstica de la ecografía 3D en el diagnóstico de cáncer de endometrio fue buena con una sensibilidad del 90,1%, una especificidad del 98% y una precisión del 95%. Para el diagnóstico de la infiltración miometrial, la ecografía 3D mostró una sensibilidad del 93.8%, una especificidad del 94.6% y una precisión del 94.4% y para el diagnóstico de la infiltración cervical una sensibilidad del 55.6%, una especificidad del 99% y una precisión del 95.4%. La ecografía 3D mostró claramente una mejor eficacia diagnóstica que la resonancia magnética en el diagnóstico de la infiltración miometrial y cervical.

En cuanto a los datos epidemiológicos de las pacientes estudiadas, el 82,6% de las pacientes diagnosticadas de cáncer de endometrio tenían más de 50 años, con un índice de masa corporal medio de 27, el 76,9% presentaban la menopausia en el momento del diagnóstico y en el 70,2% de los casos el motivo de consulta fue el sangrado uterino anómalo. El tipo histológico más frecuentemente diagnosticado fue el tipo endometrioide con un 87% de los casos y con grados histológicos 1 y 2 en la mayoría de los casos. El 71,9% de las pacientes se diagnosticaron en estadio IA, esto supone que en el 86,7% y el 92,5% de los casos respectivamente, no hubo infiltración miometrial ni cervical en el momento del diagnóstico.

Por tanto y teniendo en cuenta estos resultados, los autores concluyen que la ecografía 3D, es una técnica no invasiva y reproducible, cuya gran aportación es la obtención del tercer plano del espacio, el cual mediante las distintas herramientas que ofrece el 3D permite el diagnóstico del cáncer de endometrio y la valoración de la infiltración miometrial y cervical de forma precisa con menor coste económico y como una buena alternativa a la resonancia magnética.

La ESHRE ofrece recomendaciones sobre la indicación de la vacuna COVID-19 en TRA

El grupo de trabajo COVID-19 de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (European Society of Human Reproduction and Embriology, ESHRE), que coordina la Dra. Anna Veiga, directora de I+D del Área de Biología del Servicio de Medicina de Reproducción de Dexeus Mujer, acaba de publicar unas directrices para ampliar la información sobre la indicación de la vacuna de la COVID 19 en relación a pacientes que realicen tratamientos de reproducción asistida (TRA).

¿Hay que vacunarse antes de iniciar el tratamiento? Según los expertos, en los estudios realizados en animales no se ha observado que la vacuna tenga ningún efecto perjudicial durante el embarazo. Sin embargo, los datos disponibles son limitados, por ello, la ESHRE no puede ofrecer una recomendación sobre si los pacientes de reproducción asistida deben vacunarse antes de iniciar el tratamiento. En mujeres con problemas de salud o condicionantes que aumenten el riesgo de sufrir complicaciones en el embarazo o trastornos graves en el caso de contraer la COVID 19, se debería considerar la indicación de vacunarse antes de intentar concebir. Asimismo, la ESHRE aconseja no limitar el acceso a TRA a la población que resida en zonas donde la vacunación no esté disponible o que decida no vacunarse.

En el caso de pacientes o parejas que se hayan vacunado, en principio se considera prudente postponer al menos varios días el inicio del tratamiento –recogida de la muestra de semen, estimulación ovárica y transferencia embrionaria– hasta haber completado la vacunación (es decir, tras la segunda dosis, en el caso de que sea necesaria) para dar tiempo a que se asiente la respuesta inmunitaria. Como no se dispone de información concluyente sobre el efecto de la vacuna en los óvulos, el esperma, la implantación del embrión y las primeras etapas del embarazo, la ESHRE considera que se podría plantear una aproximación más cauta (postponer el inicio del tratamiento hasta 2 meses).

En cuanto a las mujeres embarazadas, las vacunas actualmente disponibles en Europa cuentan con la aprobación de la Agencia Europea del Medicamento, pero no se dispone de información suficiente sobre sus efectos a largo plazo durante el embarazo y la lactancia, por lo que la indicación de la vacuna debe ser valorada de forma individual por un profesional sanitario considerando los posibles riesgos y los beneficios. La ESHRE considera que las mujeres embarazadas deben ser informadas sobre esta falta de información sin que ello suponga que queden excluidas de los programas de vacunación.

En relación al personal asistencial de los centros de reproducción asistida, se considera que debería constar entre los grupos de población prioritarios en recibir la vacuna para su protección y para reducir el riesgo de contagio, basándose en riesgo y beneficio individuales.

Más información: Statements Assisted reproduction and COVID-19

La Sociedad Catalana de Citopatología refuerza el control de calidad de los análisis citológicos

El control de calidad en los estudios citológicos, especialmente en el ámbito de las citologías de cérvix y vaginales, es una de las recomendaciones en el cribado de cáncer de cuello uterino que establecen las Sociedades Nacionales e Internacionales, entre las que se incluyen la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), la Asociación Española de Patología Cervical (AEPCC) y la Sociedad Española de Citología (SEC), entre otras. 

En España no existen regulaciones específicas para los laboratorios de citología equiparables a las que sí se han establecido en otros países, como en Estados Unidos. Los laboratorios requieren una autorización administrativa para realizar los análisis que se incluye dentro de la regulación general de los centros hospitalarios en los que desarrollan su actividad. Por ello, su correcto funcionamiento se basa en el seguimiento de las guías que establecen las sociedades científicas. En este sentido, la Sociedad Catalana de Citopatología elaboró una Guía de calidad que se ajustara a la normativa vigente, en particular la regulación UNE-En ISO 15189.

La elaboración de estos nuevos indicadores es la segunda fase de esta guía y supone una aportación importante para completar el proyecto y adaptar la normativa de forma específica a las citologías. Esta ampliación es un trabajo que ha liderado el Dr. Francesc Tresserra, responsable de Investigación y Desarrollo de Ginecología de Dexeus Mujer y jefe del  Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Dexeus.

Estudio de referencia:

Tresserra F. Temprana J. Vazquez C et al. Developing indicators for quality assurance in cytopathology. Catalan Society of Cytopathology. Diagnostic Cytopathology. 2020; 1-14 https://doi.org/10.1002/dc.24639

Enlace a la Guía (pdf) : Guía de Calidad en Citopatología

La respuesta a la estimulación ovárica de mujeres jóvenes con cáncer de mama es similar a la de mujeres sanas de su misma edad

Un grupo de investigadores, entre lo que se incluyen profesionales del equipo médico de Dexeus Mujer, ha realizado un estudio retrospectivo con el fin de evaluar si la respuesta ovárica y el número de ovocitos maduros y vitrificados obtenidos tras realizar un tratamiento de estimulación ovárica en mujeres jóvenes con cáncer de mama, con y sin la mutación BRCA, es similar a la respuesta obtenida en mujeres de su misma edad que no tienen cáncer.

En total el estudio incluyó a 61 mujeres diagnosticadas de cáncer de mama que hicieron un tratamiento de estimulación ovárica para vitrificar sus óvulos. Sus resultados se compararon con la media de ovocitos recuperados en pacientes de su misma edad, calculada a partir de un grupo de 3871 pacientes “teóricamente sanas”, pues las indicaciones eran donación de óvulos, preservación de fertilidad por motivos no médicos o esterilidad por motivo exclusivamente masculino.

Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la respuesta entre las mujeres con cáncer de mama y lo esperado para su edad. La edad media de las pacientes con cáncer de mama fue de 32.81 ± 4.07 años. Los investigadores tampoco observaron diferencias significativas al analizar los resultados en el subgrupo de pacientes portadoras de la mutación BRCA, si bien el pequeño tamaño muestral obliga a ser cautos en este aspecto.

Estudio de referencia

Elisa Malacarne , Marta Devesa , Francisca Martinez , Ignacio Rodriguez, Buenaventura Coroleu. COH outcomes in breast cancer patients for fertility preservation: a comparison with the expected response by age J Assist Reprod Genet 2020 Dec;37(12):3069-3076. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32945994/

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