Auteur/autrice : Dexeus Campus (Page 2 of 4)

Le suivi des cycles de don d’ovocytes par le personnel infirmier améliore la satisfaction des donneuses

Le personnel infirmier du Service de Médecine de la Reproduction de Dexeus Mujer a réalisé une étude d’observation rétrospective pour vérifier si l’incorporation de la folliculométrie dans leur routine pendant le suivi des cycles de don d’ovocytes peut contribuer à améliorer la satisfaction des donneuses sans pour autant affecter les résultats du traitement. Les résultats de ces cycles ont été comparés à ceux obtenus lorsque les échographies de contrôle sont réalisées par l’équipe médicale.

Au total, 2301 cycles ont été analysés : 1186 ont été suivis par l’équipe médicale et 1115 par l’équipe infirmière. Il n’y avait pas de différence en ce qui concerne l’âge moyen des patientes (26 ans ± 5 ans). Cela dit, dans les cycles surveillés par le personnel infirmier, les donneuses ont subi un plus grand nombre de jours de stimulation, un plus grand nombre de bilans sanguins et un nombre inférieur de contrôles échographiques, sans qu’il y ait toutefois de différences cliniquement pertinentes.

Cependant, dans les cycles surveillés par l’équipe infirmière, le nombre total d’ovocytes prélevés et de MII obtenus était plus élevé et le taux d’annulation était plus faible. De même, dans les cycles surveillés par le personnel infirmier, une amélioration de la satisfaction des donneuses à l’égard des soins reçus a été observée, sans que cela n’affecte les résultats.

Cette étude a été présentée récemment par Ana Moreno lors du 8e Congrès National d’Infirmerie en Procréation Médicalement Assistée, qui s’est tenu dans le cadre du 33e Congrès de la Société Espagnole de Fertilité, qui a eu lieu au mois de mai à Bilbao.

Les experts en PMA de Dexeus Mujer évaluent l’indication de l’ICSI et démystifient certains mythes

Bien que l’ICSI ait représenté un progrès significatif dans le domaine de la médecine reproductive pour les patients présentant des problèmes d’infertilité masculine, il existe une certaine disparité d’opinions dans le monde médical quant à son utilisation dans d’autres cas d’infertilité. C’est pourquoi la revue Fertility and Sterility a recueilli les avis de différents experts sur le sujet.

Deux experts de Dexeus Mujer, le professeur Nikolaos Polyzos, chef du Département de Médecine Reproductive, et le docteur Ana Raquel Neves, ont participé à ce débat. Leur contribution se concentre sur la démystification de certains concepts qui sont tenus pour acquis concernant l’indication de cette technique. Voici quelques-uns des mythes exposés :

L’ICSI est indiquée chez les femmes ayant une faible réponse ovarienne :
Compte tenu du mauvais pronostic des patientes ayant une faible réserve ovarienne, l’idée selon laquelle l’ICSI pourrait améliorer les taux de réussite de la PMA est attirante. Cependant, toutes les données montrent que son application n’améliore pas les taux de grossesse dans ces cas.

L’ICSI est indiquée pour les femmes plus âgées en raison de la qualité inférieure de leurs ovules :
Les données scientifiques actuelles ne montrent aucune différence en termes de taux de fécondation ou de taux d’enfants nés entre l’ICSI et la fécondation in vitro (FIV) classique chez les femmes âgées.

L’ICSI est obligatoire chez les patients qui subissent un diagnostic génétique préimplantatoire :
Malgré la crainte d’une éventuelle contamination du matériel génétique du sperme en cas de FIV, les données disponibles montrent que ce risque est négligeable. En fait, les études disponibles montrent des résultats similaires concernant le nombre d’embryons disponibles pour la biopsie et les taux de résultats anormaux pour la FIV et l’ICSI.

L’ICSI devrait être la technique de choix chez les patients présentant une infertilité inexpliquée :
Une méta-analyse a conclu que l’application de l’ICSI améliorait les résultats reproductifs chez les patients souffrant d’infertilité inexpliquée. Cependant, l’hétérogénéité des essais inclus dans cette analyse, liée à des échantillons limités de patients et à la diversité des protocoles, limite l’interprétation des résultats. En outre, les essais randomisés et les études observationnelles à grande échelle ne montrent pas de différences significatives entre l’ICSI et la FIV pour ce groupe de patients.

L’ICSI doit être proposée aux patients qui ont déjà subi un traitement avec échec de fécondation :
Les auteurs soulignent que, bien que dans un contexte de traitement antérieur avec échec de fécondation, la plupart des cliniciens recommandent l’ICSI, il ne faut pas oublier d’autres causes potentielles de l’échec de fécondation.

Tous les patientes doivent bénéficier d’une insémination combinée (FIV et ICSI) afin de minimiser le risque d’échec de fécondation :
Chez les couples sans infertilité masculine, l’incidence de l’échec de fécondation est faible et les essais disponibles montrent des résultats similaires pour la FIV et l’ICSI. En outre, aucune différence n’a été constatée entre les deux techniques en ce qui concerne les taux de grossesse.

Notre équipe a conclu que, bien que l’ICSI soit une technique très efficace, son utilisation a été abusive étant donné que les résultats cliniques ne confirment pas d’améliorations comparatives par rapport à la FIV conventionnelle chez les couples sans infertilité masculine.

Article de référence :
Intracytoplasmic sperm injection for all or for a few?
Jason M Franasiak, Nikolaos P Polyzos, Ana Raquel Neves, John Liu Yovich, Tuong M Ho, Lan N Vuong, Robert J Norman.
Editorial: Fertil Steril. 2022 Feb;117(2):270-284.
doi: 10.1016/j.fertnstert.2021.12.001

Le transfert d’embryons au stade de blastocyste améliore les taux de grossesse et d’enfants nés dans les traitements avec don d’ovocytes

L’étude, dirigée par la biologiste Elisabet Clua, responsable du Programme de Don d’Ovocytes et d’Embryons chez Dexeus Mujer, a été réalisée dans ce centre entre avril 2017 et août 2018. L’échantillon de femmes étudié était composé de receveuses d’ovocytes âgées de 18 à 50 ans, dans leur premier ou deuxième cycle de réception synchronisé (à l’exclusion des cycles PGT-A, des patientes présentant des échecs d’implantation récurrents, ainsi que des patientes dont le partenaire présentait un facteur masculin sévère).

La principale variable à comparer était le taux cumulé d’enfants nés dans les 12 mois suivant le premier transfert d’embryons (c’est-à-dire, en considérant le transfert d’embryons frais et cryopréservés). Le délai entre le premier transfert d’embryons et le premier enfant né et le coût par enfant né ont été également étudiés. Au total, 134 receveuses d’ovocytes ont été inclues de manière aléatoire soit dans le groupe de transfert à J3 (n=69), soit dans le groupe de transfert à J5 (n=65).

Selon les résultats, dans le groupe de transfert de blastocystes, il y a eu une augmentation relative de 15,9 % du taux cumulé d’enfants nés. Le temps jusqu’à la naissance était significativement plus court par rapport au groupe avec transfert à J3. Pour atteindre un taux cumulé de 50 % d’enfants nés, le groupe avec transfert à J3 a eu besoin de 6 mois de plus que le groupe avec transfert à J5 (15,3 contre 8,9 mois, respectivement). En outre, le coût moyen de la stratégie à J3 était 24 % plus élevé que celui de la stratégie à J5 (14 817,1 euros contre 10 959,2 euros) et le taux de grossesse clinique était environ 25 % plus faible dans le groupe avec transfert à J3.

Selon les auteurs, l’étude démontre que le transfert d’embryons au stade de blastocyste chez les receveuses d’ovocytes est l’option à privilégier, car elle conduit à un taux plus élevé d’enfants nés, à un délai plus court jusqu’à l’accouchement et à des coûts inférieurs pour l’obtention d’une grossesse, par rapport au transfert d’embryons au stade de développement précoce.

Article de référence :
Blastocyst transfer increases cumulative-live-birth-rates and reduces time and cost to livebirth compared with cleavage stage in recipients of donated oocytes. A randomized controlled trial
Clua E. Rodríguez I., Arroyo G., Racca A., Martínez F., Polyzos, N.
Reproductive Biomedicine online, January 08, 2022.
doi: 10.1016/j.rbmo.2022.01.001

Une étude facilite le diagnostic échographique des pathologies endométriales basées sur la terminologie IETA

Le Dr Mª Angela Pascual, directrice de Recherche, Développement et Innovation au Service d’Imagerie Diagnostique Gynécologique de Dexeus Mujer, a participé à une vaste étude prospective multicentrique européenne chez des femmes pré et post-ménopausées afin de décrire les résultats échographiques des pathologies cavitaires et endométriales en utilisant la terminologie du groupe IETA (International Endometrial Tumor Analysis).

La base de données comprenait 2856 femmes consécutives présentant des saignements utérins anormaux. Dans tous les cas, une échographie Doppler couleur a été réalisée et dans 1857 cas, une échographie avec instillation de solution saline a été réalisée. L’histologie de l’endomètre était disponible chez 2216 femmes, qui ont constitué la population de l’étude. L’âge moyen des patientes était de 49 ans (intervalle, 19-92 ans). L’échantillonnage de l’endomètre a été effectué selon le protocole local de chaque centre.

Au total, des polypes endométriaux ont été diagnostiqués chez 751 femmes (33,9 %), des fibromes sous-muqueux chez 223 femmes (10,1 %) et 137 femmes (6,2 %) ont été diagnostiquées avec un cancer de l’endomètre. Aucune (0 % [IC 95 % ; 0,0-5,5 %]) des 66 femmes présentant une épaisseur endométriale inférieure à 3 mm n’a eu de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie atypique/EIN. Un cancer de l’endomètre ou une hyperplasie atypique/NEI a été détecté dans trois des 283 endomètres (1,1 % [IC 95 % ; 0,4-3,1 %]) d’aspect trilaminaire, dans trois des 459 endomètres (0,7 % [IC 95 % ; 0,2-1,9 %]) présentant une ligne médiane linéaire et dans cinq des 337 cas (1,5 % [IC 95 % ; 0,6-3,4 %]) présentant un seul vaisseau non ramifié à l’échographie sans solution saline.

Les auteurs ont conclu que la détection de certaines caractéristiques faciles à évaluer du groupe IETA (épaisseur endométriale inférieure à 3 mm, endomètre trilaminaire, ligne médiane régulière et vaisseau unique non ramifié) est associée à une faible probabilité de cancer de l’endomètre.

Article de référence :
Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding
T Van Den Bosch, J Y Verbakel L Valentin, L Wynants, B De Cock, M A Pascual, F P G Leone, P Sladkevicius, J L Alcazar, A Votino, R Fruscio, C Lanzani, C Van Holsbeke, A Rossi, L Jokubkiene, M Kudla, A Jakab, E Domali, E Epstein, C Van Pachterbeke, T Bourne, B Van Calster, D Timmerman.
Observational Study Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Jan;57(1):164-172.
doi: 10.1002/uog.22109.

L’âge maternel plus élevé et les ressources hospitalières expliquent le taux plus élevé de césariennes dans le secteur privé

Au cours des deux dernières décennies, le taux de césariennes est passé de 15 à 25 % dans le système de santé publique, et de 28 à 38 % dans le secteur privé. Les causes de cette augmentation sont multiples et souvent peu claires. C’est pourquoi Dexeus Mujer a participé à une étude rétrospective en coordination avec le groupe Quirónsalud afin d’analyser les taux de césariennes dans les 42 hôpitaux qui font partie du réseau de santé privé Quirónsalud.

L’étude, dirigée par le Dr Pilar Prats, a été menée entre 2018 et 2019. Au total, 62 685 accouchements ont été analysés : 42 987 étaient des accouchements par voie vaginale (68,6 %) et 19 698 des césariennes (31,4 %). Les hôpitaux ont été classés en trois groupes : grands hôpitaux (11), hôpitaux de taille moyenne (17) et petits hôpitaux (14). Le taux de césariennes a été mesuré en classant les patientes en trois groupes : total des accouchements, césariennes à faible risque et césariennes à faible risque sans accouchement par césarienne préalable.

L’âge moyen des patientes pour les accouchements totaux était de 34,18 ans, tandis que l’âge moyen pour le groupe à faible risque était de 34,12 ans. Sur les 19 698 césariennes, 18,36 % (3 618) concernaient la population à haut risque et 81,63 % (16 080) la population à faible risque. Parmi les accouchements par césarienne à faible risque, 69,54 % (11 183) concernaient des patientes sans antécédents de césarienne.

Les chercheurs ont conclu que le taux global de césariennes dans le groupe Quirónsalud est légèrement plus élevé que dans le système de santé publique. L’âge maternel plus élevé et les ressources hospitalières impliquées dans l’assistance à l’accouchement pourraient expliquer cette différence.

Article de référence :
Cesarean rate in selected hospital network of private sector: A retrospective study
A Farrés, A Albarracín, B Serra, P Prats.
Observational Study J Healthc Qual Res. Nov-Dec 2021;36(6):317-323.
doi: 10.1016/j.jhqr.2021.06.006. Epub 2021 Aug 2.

Une bonne calcification osseuse est associée à un meilleur pronostic du cancer du sein

Une équipe de chercheurs de Dexeus Mujer a réalisé une étude, dirigée par le Dr Máximo Izquierdo, qui analyse la relation entre la densité minérale osseuse (DMO) et le cancer du sein chez les femmes ménopausées. L’étude a été réalisée sur un échantillon de 340 patientes du centre chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué. Suivant le protocole de Dexeus Mujer, avant l’apparition du cancer, toutes les patientes avaient subi une ostéodensitométrie dans le cadre de leur bilan gynécologique annuel. L’âge moyen des patientes était de 61 ans.

Selon les résultats, une bonne calcification osseuse — étudiée par moyen d’une ostéodensitométrie réalisée lors du bilan gynécologique — est associée à un cancer moins agressif. C’est pourquoi les chercheurs concluent que chez les patientes ménopausées, il est conseillé d’effectuer un bilan gynécologique complet, comprenant une ostéodensitométrie.

L’étude a été soutenue par la Chaire de Recherche en Obstétrique et Gynécologie de l’Université Autonome de Barcelone (UAB) et a été présentée lors du >San Antonio Breast Cancer Symposium 2021 (SABCS), qui s’est tenu en décembre dernier. Lors de cette réunion, qui a lieu chaque année à San Antonio, aux États-Unis, les dernières avancées mondiales en matière de cancer du sein sont présentées, et les plus prestigieux centres internationaux font état de leurs progrès concernant la recherche sur le cancer du sein.

Une étude menée par Dexeus Mujer valide la classification morphologique des blastocystes d’ASEBIR

Carme Pons, embryologiste clinique chez Dexeus Mujer et membre du Groupe d’Intérêt sur l’Embryologie de l’Association Espagnole pour l’Étude de la Biologie de la Reproduction (ASEBIR), a dirigé une étude multicentrique promue par ce groupe d’intérêt. L’objectif était de valider les critères d’évaluation morphologique de la qualité embryonnaire établis par l’ASEBIR. Les résultats ont été présentés lors du XIe Congrès de cette association, qui s’est tenu récemment à Tolède, en Espagne.

Au total, l’étude a analysé un échantillon de 1044 blastocystes, qui ont été cultivés dans des incubateurs time-lapse.

Les trois principaux objectifs de cette étude étaient de valider les critères d’ASEBIR au stade de blastocyste, de réduire la subjectivité de l’évaluation et d’améliorer l’algorithme de sélection.

Les chercheurs ont analysé le taux d’implantation et le taux d’enfants nés vivants en fonction des trois catégories établies par ASEBIR (A, B, C). L’étude a montré que les probabilités d’implantation et de naissance suite à un transfert d’embryons de catégorie A et B sont significativement plus élevées que celles des embryons de catégorie C, confirmant ainsi la validité de la classification d’ASEBIR.

Deux mesures additionnelles ont également été intégrées à l’évaluation des blastocystes : le diamètre maximal du blastocyste et le nombre de cellules du trophectoderme. Des points de coupure ont été identifiés pour distinguer les différentes catégories de blastocystes de manière plus objective et réduire ainsi la variabilité inter-observateur.
Enfin, sur la base de cette étude/analyse, la classification a été actualisée pour comporter 6 catégories liées à la probabilité d’obtenir une naissance (voir le graphique ci-joint).

L’étude a donc confirmé la validité de la classification d’ASEBIR. En outre, la nouvelle actualisation permettra une sélection plus précise des blastocystes.

Une étude analyse la meilleure technique pour prévenir les saignements lors des myomectomies

Chez Dexeus Mujer, deux techniques sont systématiquement appliquées pour maintenir l’hémostase : le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens au niveau de l’infundibulum pelvien, et l’injection intramyométriale d’adrénaline avant de réaliser l’hystérectomie. Les deux procédures sont sûres et ne donnent lieu à des complications que dans un nombre restreint de cas. Cependant, l’injection d’adrénaline est associée à des effets secondaires tels que l’hypertension, la bradycardie, les arythmies et l’arrêt cardiaque. Le clippage est une alternative, mais jusqu’à cette étude, on ignorait si le taux de complications hémorragiques pouvait être similaire ; de plus, il s’agit d’une option moins répandue car elle nécessite d’expérience dans son application.

Au total, 625 patientes ayant subi une intervention chirurgicale entre janvier 2009 et décembre 2019 ont été analysées. Leur âge moyen était de 37,82 ans et 69,8 % présentaient des symptômes. Les symptômes les plus fréquents étaient les saignements (33,2 %), l’augmentation du volume pelvien (24,2 %) et les problèmes de fertilité (24 %).

Les auteurs de l’étude concluent que le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens est la meilleure technique pour réduire le risque d’hémorragie pendant l’intervention, bien qu’il ne s’agisse pas d’une procédure répandue, car elle nécessite d’expérience dans son application. L’étude a également montré que la myomectomie laparoscopique est une technique sûre, qui offre en général un grand succès chirurgical et reproductif ultérieur. Cependant, les auteurs admettent que leur étude présente plusieurs limites, puisqu’il s’agit d’une étude monocentrique, principalement descriptive et basée sur leur propre expérience, et ils soulignent donc que d’autres études sont nécessaires pour obtenir des conclusions définitives.

Étude de référence :
Evolution of laparoscopic myomectomy and description of two hemostatic techniques in a large teaching gynecological center
Sandra Coll, Silvia Feliu, Claudia Montero, Maria Pellisé-Tintoré, Francesc Tresserra, Ignacio Rodríguez Pere Nolasc Barri-Soldevila.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 26 26; 265181-189. DOI: 10,1016 / j.ejogrb.2021.08.023.

Le risque de dynapénie augmente en fonction de l’âge et de l’adiposité

Les variables analysées ont été : l’âge, l’âge au début de la ménopause, le tabagisme, la force de préhension, l’indice de masse corporelle et l’adiposité évaluée par impédance bioélectrique. Le niveau d’activité physique a été évalué à l’aide du Questionnaire mondial sur la pratique d’activités physiques (IPAQ). La densité minérale osseuse a été rapportée sous forme de score T, et les paramètres biochimiques sanguins (calcium, phosphore, vitamine D et taux de parathormone) ont été mesurés.

D’après les résultats, 31,3 % des femmes présentaient une dynapénie, et celles qui avaient atteint 65 ans ou plus avaient une force de préhension plus faible. Le début de la ménopause avant l’âge de 51 ans a été également associé à une force de préhension plus faible. En outre, une teneur en graisse égale ou supérieure à 40 % et une ostéopénie/ostéoporose ont aussi été associées à une force musculaire plus faible. En revanche, l’étude n’a pas montré de différences statistiquement significatives dans la diminution de la force de préhension en fonction de l’indice de masse corporelle, du tabagisme et du taux plasmatique de vitamine D.

Les auteurs ont conclu que la diminution de la force de préhension est associée à l’âge au début de la ménopause, à la densité minérale osseuse et à l’adiposité ajustée à l’âge. L’âge et l’adiposité sont donc significativement associés à un risque accru de dynapénie.

Article de référence :
Handgrip strength, dynapenia, and related factors in postmenopausal women
Pascual García-Alfaro, Sandra García, Ignacio Rodríguez, Faustino R Pérez-López.
Menopause 2021 Oct 18. DOI: 10,1097/GME.0000000000001872.

L’augmentation du taux de progestérone n’a pas d’incidence sur les résultats des traitements PMA

Un total de 1495 cycles de cryotransfert avec Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI), réalisés entre août 2017 et décembre 2019, ont été analysés. Les patientes avaient entre 18 et 40 ans et avaient subi un traitement de stimulation ovarienne.

L’échantillon a été divisé en fonction du taux de progestérone détecté en fin de phase folliculaire : normal (≤ 1,50 ng/ml) ou élevé (>1,50 ng/ml). Les chercheurs ont comparé les deux groupes pour vérifier si les différences du taux de progestérone pouvaient avoir un impact négatif sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes et le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Les résultats de l’étude ont montré que l’augmentation de la progestérone dans la phase folliculaire tardive n’a pas d’incidence sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes ou le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Article de référence :
The effect of late-follicular phase progesterone elevation on embryo ploidy and cumulative live birth rates
Ana Raquel Neves, Samuel Santos-Ribeiro, Sandra García-Martínez, Marta Devesa, Sérgio R Soares, Juan Antonio García-Velasco, Nicolás Garrido, Nikolaos P Polyzos.
Reprod Biomed Online. 2021 Dec; 43(6):1063-1069. DOI: 10,1016/j.rbmo.2021.07.019.

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