Auteur/autrice : Dexeus Campus (Page 3 of 5)

L’âge maternel plus élevé et les ressources hospitalières expliquent le taux plus élevé de césariennes dans le secteur privé

L’âge maternel plus élevé et les ressources hospitalières expliquent le taux plus élevé de césariennes dans le secteur privé

28 de avril de 2022 / / 0 Comments

Au cours des deux dernières décennies, le taux de césariennes est passé de 15 à 25 % dans le système de santé publique, et de 28 à 38 % dans le secteur privé. Les causes de cette augmentation sont multiples et souvent peu claires. C’est pourquoi Dexeus Mujer a participé à une étude rétrospective en coordination avec le groupe Quirónsalud afin d’analyser les taux de césariennes dans les 42 hôpitaux qui font partie du réseau de santé privé Quirónsalud.

L’étude, dirigée par le Dr Pilar Prats, a été menée entre 2018 et 2019. Au total, 62 685 accouchements ont été analysés : 42 987 étaient des accouchements par voie vaginale (68,6 %) et 19 698 des césariennes (31,4 %). Les hôpitaux ont été classés en trois groupes : grands hôpitaux (11), hôpitaux de taille moyenne (17) et petits hôpitaux (14). Le taux de césariennes a été mesuré en classant les patientes en trois groupes : total des accouchements, césariennes à faible risque et césariennes à faible risque sans accouchement par césarienne préalable.

L’âge moyen des patientes pour les accouchements totaux était de 34,18 ans, tandis que l’âge moyen pour le groupe à faible risque était de 34,12 ans. Sur les 19 698 césariennes, 18,36 % (3 618) concernaient la population à haut risque et 81,63 % (16 080) la population à faible risque. Parmi les accouchements par césarienne à faible risque, 69,54 % (11 183) concernaient des patientes sans antécédents de césarienne.

Les chercheurs ont conclu que le taux global de césariennes dans le groupe Quirónsalud est légèrement plus élevé que dans le système de santé publique. L’âge maternel plus élevé et les ressources hospitalières impliquées dans l’assistance à l’accouchement pourraient expliquer cette différence.

Article de référence :
Cesarean rate in selected hospital network of private sector: A retrospective study
A Farrés, A Albarracín, B Serra, P Prats.
Observational Study J Healthc Qual Res. Nov-Dec 2021;36(6):317-323.
doi: 10.1016/j.jhqr.2021.06.006. Epub 2021 Aug 2.

Une bonne calcification osseuse est associée à un meilleur pronostic du cancer du sein

Une bonne calcification osseuse est associée à un meilleur pronostic du cancer du sein

24 de février de 2022 / / 0 Comments

Une équipe de chercheurs de Dexeus Mujer a réalisé une étude, dirigée par le Dr Máximo Izquierdo, qui analyse la relation entre la densité minérale osseuse (DMO) et le cancer du sein chez les femmes ménopausées. L’étude a été réalisée sur un échantillon de 340 patientes du centre chez qui un cancer du sein a été diagnostiqué. Suivant le protocole de Dexeus Mujer, avant l’apparition du cancer, toutes les patientes avaient subi une ostéodensitométrie dans le cadre de leur bilan gynécologique annuel. L’âge moyen des patientes était de 61 ans.

Selon les résultats, une bonne calcification osseuse — étudiée par moyen d’une ostéodensitométrie réalisée lors du bilan gynécologique — est associée à un cancer moins agressif. C’est pourquoi les chercheurs concluent que chez les patientes ménopausées, il est conseillé d’effectuer un bilan gynécologique complet, comprenant une ostéodensitométrie.

L’étude a été soutenue par la Chaire de Recherche en Obstétrique et Gynécologie de l’Université Autonome de Barcelone (UAB) et a été présentée lors du >San Antonio Breast Cancer Symposium 2021 (SABCS), qui s’est tenu en décembre dernier. Lors de cette réunion, qui a lieu chaque année à San Antonio, aux États-Unis, les dernières avancées mondiales en matière de cancer du sein sont présentées, et les plus prestigieux centres internationaux font état de leurs progrès concernant la recherche sur le cancer du sein.

Une étude menée par Dexeus Mujer valide la classification morphologique des blastocystes d'ASEBIR

Une étude menée par Dexeus Mujer valide la classification morphologique des blastocystes d’ASEBIR

24 de février de 2022 / / 0 Comments

Carme Pons, embryologiste clinique chez Dexeus Mujer et membre du Groupe d’Intérêt sur l’Embryologie de l’Association Espagnole pour l’Étude de la Biologie de la Reproduction (ASEBIR), a dirigé une étude multicentrique promue par ce groupe d’intérêt. L’objectif était de valider les critères d’évaluation morphologique de la qualité embryonnaire établis par l’ASEBIR. Les résultats ont été présentés lors du XIe Congrès de cette association, qui s’est tenu récemment à Tolède, en Espagne.

Au total, l’étude a analysé un échantillon de 1044 blastocystes, qui ont été cultivés dans des incubateurs time-lapse.

Les trois principaux objectifs de cette étude étaient de valider les critères d’ASEBIR au stade de blastocyste, de réduire la subjectivité de l’évaluation et d’améliorer l’algorithme de sélection.

Les chercheurs ont analysé le taux d’implantation et le taux d’enfants nés vivants en fonction des trois catégories établies par ASEBIR (A, B, C). L’étude a montré que les probabilités d’implantation et de naissance suite à un transfert d’embryons de catégorie A et B sont significativement plus élevées que celles des embryons de catégorie C, confirmant ainsi la validité de la classification d’ASEBIR.

Deux mesures additionnelles ont également été intégrées à l’évaluation des blastocystes : le diamètre maximal du blastocyste et le nombre de cellules du trophectoderme. Des points de coupure ont été identifiés pour distinguer les différentes catégories de blastocystes de manière plus objective et réduire ainsi la variabilité inter-observateur.
Enfin, sur la base de cette étude/analyse, la classification a été actualisée pour comporter 6 catégories liées à la probabilité d’obtenir une naissance (voir le graphique ci-joint).

L’étude a donc confirmé la validité de la classification d’ASEBIR. En outre, la nouvelle actualisation permettra une sélection plus précise des blastocystes.

Une étude analyse la meilleure technique pour prévenir les saignements lors des myomectomies

Une étude analyse la meilleure technique pour prévenir les saignements lors des myomectomies

24 de février de 2022 / / 0 Comments

Chez Dexeus Mujer, deux techniques sont systématiquement appliquées pour maintenir l’hémostase : le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens au niveau de l’infundibulum pelvien, et l’injection intramyométriale d’adrénaline avant de réaliser l’hystérectomie. Les deux procédures sont sûres et ne donnent lieu à des complications que dans un nombre restreint de cas. Cependant, l’injection d’adrénaline est associée à des effets secondaires tels que l’hypertension, la bradycardie, les arythmies et l’arrêt cardiaque. Le clippage est une alternative, mais jusqu’à cette étude, on ignorait si le taux de complications hémorragiques pouvait être similaire ; de plus, il s’agit d’une option moins répandue car elle nécessite d’expérience dans son application.

Au total, 625 patientes ayant subi une intervention chirurgicale entre janvier 2009 et décembre 2019 ont été analysées. Leur âge moyen était de 37,82 ans et 69,8 % présentaient des symptômes. Les symptômes les plus fréquents étaient les saignements (33,2 %), l’augmentation du volume pelvien (24,2 %) et les problèmes de fertilité (24 %).

Les auteurs de l’étude concluent que le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens est la meilleure technique pour réduire le risque d’hémorragie pendant l’intervention, bien qu’il ne s’agisse pas d’une procédure répandue, car elle nécessite d’expérience dans son application. L’étude a également montré que la myomectomie laparoscopique est une technique sûre, qui offre en général un grand succès chirurgical et reproductif ultérieur. Cependant, les auteurs admettent que leur étude présente plusieurs limites, puisqu’il s’agit d’une étude monocentrique, principalement descriptive et basée sur leur propre expérience, et ils soulignent donc que d’autres études sont nécessaires pour obtenir des conclusions définitives.

Étude de référence :
Evolution of laparoscopic myomectomy and description of two hemostatic techniques in a large teaching gynecological center
Sandra Coll, Silvia Feliu, Claudia Montero, Maria Pellisé-Tintoré, Francesc Tresserra, Ignacio Rodríguez Pere Nolasc Barri-Soldevila.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 26 26; 265181-189. DOI: 10,1016 / j.ejogrb.2021.08.023.

Le risque de dynapénie augmente en fonction de l'âge et de l'adiposité

Le risque de dynapénie augmente en fonction de l’âge et de l’adiposité

24 de février de 2022 / / 0 Comments

Les variables analysées ont été : l’âge, l’âge au début de la ménopause, le tabagisme, la force de préhension, l’indice de masse corporelle et l’adiposité évaluée par impédance bioélectrique. Le niveau d’activité physique a été évalué à l’aide du Questionnaire mondial sur la pratique d’activités physiques (IPAQ). La densité minérale osseuse a été rapportée sous forme de score T, et les paramètres biochimiques sanguins (calcium, phosphore, vitamine D et taux de parathormone) ont été mesurés.

D’après les résultats, 31,3 % des femmes présentaient une dynapénie, et celles qui avaient atteint 65 ans ou plus avaient une force de préhension plus faible. Le début de la ménopause avant l’âge de 51 ans a été également associé à une force de préhension plus faible. En outre, une teneur en graisse égale ou supérieure à 40 % et une ostéopénie/ostéoporose ont aussi été associées à une force musculaire plus faible. En revanche, l’étude n’a pas montré de différences statistiquement significatives dans la diminution de la force de préhension en fonction de l’indice de masse corporelle, du tabagisme et du taux plasmatique de vitamine D.

Les auteurs ont conclu que la diminution de la force de préhension est associée à l’âge au début de la ménopause, à la densité minérale osseuse et à l’adiposité ajustée à l’âge. L’âge et l’adiposité sont donc significativement associés à un risque accru de dynapénie.

Article de référence :
Handgrip strength, dynapenia, and related factors in postmenopausal women
Pascual García-Alfaro, Sandra García, Ignacio Rodríguez, Faustino R Pérez-López.
Menopause 2021 Oct 18. DOI: 10,1097/GME.0000000000001872.

L'augmentation du taux de progestérone n'a pas d'incidence sur les résultats des traitements PMA

L’augmentation du taux de progestérone n’a pas d’incidence sur les résultats des traitements PMA

24 de février de 2022 / / 0 Comments

Un total de 1495 cycles de cryotransfert avec Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI), réalisés entre août 2017 et décembre 2019, ont été analysés. Les patientes avaient entre 18 et 40 ans et avaient subi un traitement de stimulation ovarienne.

L’échantillon a été divisé en fonction du taux de progestérone détecté en fin de phase folliculaire : normal (≤ 1,50 ng/ml) ou élevé (>1,50 ng/ml). Les chercheurs ont comparé les deux groupes pour vérifier si les différences du taux de progestérone pouvaient avoir un impact négatif sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes et le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Les résultats de l’étude ont montré que l’augmentation de la progestérone dans la phase folliculaire tardive n’a pas d’incidence sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes ou le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Article de référence :
The effect of late-follicular phase progesterone elevation on embryo ploidy and cumulative live birth rates
Ana Raquel Neves, Samuel Santos-Ribeiro, Sandra García-Martínez, Marta Devesa, Sérgio R Soares, Juan Antonio García-Velasco, Nicolás Garrido, Nikolaos P Polyzos.
Reprod Biomed Online. 2021 Dec; 43(6):1063-1069. DOI: 10,1016/j.rbmo.2021.07.019.

Study urges rethinking clinical trials with androgens in patients with low ovarian reserve

Une étude pour réenvisager les essais cliniques avec les androgènes sur les patientes avec une faible réserve ovarienne

3 de novembre de 2021 / / 0 Comments

Les femmes avec hyperandrogénie présentent une quantité élevée de follicules antraux et cela suggère que les androgènes jouent un rôle dans le développement folliculaire. Des exemples cliniques de cet effet sont le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et les patientes avec hyperplasie congénitale surrénale. De plus, les niveaux d’androgènes dans le sang diminuent significativement avec l’âge. Cette découverte a été indiquée comme l’une des responsables du vieillissement reproductif et elle a été le principe de base du prétraitement avec androgènes sur les patientes avec une faible réserve ovarienne, afin d’améliorer les résultats reproductifs. Les résultats sont sans aucun doute concluants. C’est pour cela qu’une équipe de chercheurs de plusieurs centres, qui inclut aussi Ana Neves de Dexeus Mujer, a réalisé une révision de la littérature scientifique pour analyser l’impact de la supplémentation d’androgènes dans le développement folliculaire, ainsi que les points faibles des études cliniques existants.

Les chercheurs indiquent que la variabilité des doses de supplémentation de testostérone et la durée des traitements réalisés dans les essais cliniques pourraient être les facteurs qui ne permettent pas d’obtenir des preuves claires. De même, l’hétérogénéité par rapport à la définition d’une faible réserve ovarienne et les critères d’inclusion des patientes et la multiplicité des protocoles suivis dans les différents essais pourraient être aussi d’autres facteurs qui compliqueraient l’obtention des résultats éclairants.

Les auteurs ont conclu que, malgré la grande quantité de littérature disponible sur l’utilisation d’androgènes sur patientes avec une faible réserve ovarienne, la plupart des résultats n’est pas suffisante pour arriver à des conclusions définitives. Plus que réviser les données disponibles et publier des nouvelles études basées sur les mêmes écueils, il est urgent de recommencer ce capitule avec des essais cliniques bien conçus. Pour cela, il a été démarré l’essai TTRANSPORT, (Testosterone TRANSdermal gel for Poor Ovarian Responders Trial), un essai clinique randomisé multicentrique, auquel Dexeus Mujer participe. L’objectif de cet essai est d’évaluer si l’administration de testostérone avant de commencer la stimulation ovarienne, à travers un gel appliqué directement sur la peau, pourrait améliorer la réponse des femmes qui ont une faible réserve ovarienne. Pour la première fois, un protocole a été conçu en suivant les principes de la physiologie de la folliculogénèse, avec un traitement d’androgène d’une durée d’environ deux mois, et en suivant aussi les principes de la pharmacocinétique, en utilisant la testostérone, l’androgène le plus validé dans les études sur les animaux, en doses qui augmentent la concentration de l’hormone dans le sang pour les niveaux physiologiques. Les résultats préliminaires de cette étude seront disponibles en 2022.

Article de référence :

The Role of Androgen Supplementation in Women With Diminished Ovarian Reserve: Time to Randomize, Not Meta-Analyze
Ana Raquel Neves, Pedro Montoya-Botero and Nikolaos P. Polyzos.
Front Endocrinol (Lausanne) 2021 May 17;12:653857. doi: 10.3389/fendo.2021.653857. eCollection 2021.doi: 10.3389/fendo.2021.653857.

A short period of ejaculatory abstinence can improve the results of reproductive treatments

Une courte période d’abstinence éjaculatoire peut améliorer les résultats dans les traitements reproductifs

3 de novembre de 2021 / / 0 Comments

Selon la dernière édition du Manuel de l’Organisation mondial de la santé (OMS), la recommandation sur le temps d’abstinence pour l’analyse du sperme est de deux à sept jours. Toutefois, cette période n’est pas soutenue par la Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie (ESHRE) et par l’Association Nordique d’Andrologie (NAFA), qui limite le temps d’abstinence à un intervalle plus court qui oscille entre trois et quatre jours. Ces différences de critère ont donné lieu à la publication de plusieurs articles sur l’impact de la période d’abstinence dans les paramètres séminaux et/ou dans les résultats cliniques, avec des résultats controversés.

Pour cette raison, le Dr Piotr Sokol de Dexeus Mujer a dirigé un travail qui révise les preuves disponibles des derniers 20 ans sur le thème. Pour le mener à terme, une recherche numérique sur PubMed/MEDLINE a été réalisée. On a pris en considération seul les articles en anglais publiés après 2010. Pour avoir à disposition des données uniformes, on a exclu les études qui ont utilisé les valeurs de référence de l’OMS avant sa 5ème édition (avant 2010).

Les résultats des études analysés indiquent que les recommandations d’abstinence de l’OMS peuvent avoir besoin d’une révision, car l’intervalle d’abstinence éjaculatoire plus court semble être associé à une amélioration des paramètres spermatiques, comme la fragmentation de l’ADN des spermatozoïdes, la motilité progressive ou la morphologie, alors que les preuves suggèrent une possible augmentation des taux d’euploïdie embryonnaire. En accord avec les résultats obtenus, les auteurs concluent que recommander aux patients une période plus courte d’abstinence (moins de 48 heures) avant l’obtention de l’échantillon pourrait avoir des effets positifs soit sur certains paramètres séminaux que sur les résultats du traitement.

A short period of ejaculatory abstinence can improve the results of reproductive treatments

Article de référence :

The Effect of Ejaculatory Abstinence Interval on Sperm Parameters and Clinical Outcome of ART. A Systematic Review of the Literature
Sokol, P.; Drakopoulos, P.; Polyzos, N.P.
J. Clin. Med. 2021, 10, 3213.
https://doi.org/10.3390/jcm10153213

A study by the SOEG confirms that infection by SARS-CoV-2 increases obstetric morbidity and premature deliveries

Un travail de SOEG confirme que l’infection par la SARS-CoV-2 augmente la morbidité obstétrique et les accouchements prématurés

3 de novembre de 2021 / / 0 Comments

Il a été démontré que les changements physiologiques provoqués par la grossesse augmentent le risque de complications obstétriques dans les patientes infectées par la SARS-CoV-2. Pour cela, un groupe de chercheurs qui fait partie du Groupe Espagnole d’Urgences Obstétriques (SOEG), qui inclut aussi la Dr Pilar Prats du centre Dexeus Mujer, a mené une étude prospective approfondie réalisée dans plus de 78 centres afin de comparer les résultats obstétriques et périnatals de 1347 femmes enceintes infectées par la COVID 19 par rapport à une échantillon de 1607 grossesses négatives à la SARS-CoV-2. Le SOEG dispose d’un des registres de femmes enceintes infectées par la COVID 19 les plus vastes dans le monde. L’étude a été menée dans la période des deux premières vagues de plus grande incidence de l’infection en Espagne, du 1 mars au 5 mai, et du 14 juillet au 5 novembre 2020. Tous les processus ont été approuvé par le Comité d’éthique sur la recherche médicale et clinique de l’Hospital Universitario Puerta del Hierro de Madrid.

Des 1347 grossesses positives, 51,1% était asymptomatique au moment de l’accouchement, alors que 48,9% présentait des symptômes. Entre les patientes symptomatiques, 70,9% présentait des symptômes faibles ou modérés, 25,2% pneumonie et 3,9% pneumonie compliquée/choc (avec hospitalisation en USI et/ou ventilation mécanique et/ou choc septique). De plus, dans les deux groupes il y a eu des différences dans la rupture prématurée des membranes ; événements thromboemboliques veineux et l’incidence de pré-éclampsie sévère, qui pourrait avoir été surestimée dans l’ensemble des femmes infectées à cause des valeurs communes entre l’hypertension de grossesse et la COVID-19.

Les auteurs concluent que les patientes enceintes infectées par la SARS-CoV-2 peuvent risquer des accouchements prématurés, surtout à cause du risque iatrogène dans les femmes avec pneumonie et/ou pré-éclampsie, et ils indiquent qu’il est urgent de réaliser une analyse approfondie de l’influence de l’infection par la SARS-CoV-2 dans le développement de la pré-éclampsie, et des facteurs de risque d’hospitalisation en USI des femmes enceintes infectées par la SARS-CoV-2.

Article de référence :

Pregnancy Outcomes and SARS-CoV-2 Infection: The Spanish Obstetric Emergency Group Study
Viruses. 2021 May 7;13(5):853. doi: 10.3390/v13050853.

The Bioethics Committee of Catalonia prepares a guide to humanize the care of pregnancy and childbirth

Le Comité de Bioéthique de Catalogne élabore un guide pour humaniser l’attention à la grossesse et à l’accouchement

26 de juillet de 2021 / / 0 Comments

Depuis quelques années, le système de santé encourage la mise en œuvre de changements afin que l’assistance à la grossesse et à l’accouchement puisse être moins technique et interventionniste, et plus respectueuse du droit des femmes de choisir comment vivre cette expérience. Bien qu’il y ait eu beaucoup de changements positifs, plusieurs études montrent que cela n’est pas encore suffisament sensible aux besoins personnels, aux valeurs et aux préférences de la femme, et mettent en évidence que souvent on ne prend pas en considération certaines valeurs fondamentales, comme le respect à l’autonomie, à l’intimité et à la confidentialité. Le document plaide l’utilisation du “Plan d’accouchement et naissance comme un instrument d’information et planification flexible, révisable et adaptable aux besoins et aux préférences des femmes et non comme un simple formalisme”.

Par rapport à l’information, le guide met l’accent sur l’importance de la diversité culturelle et des croyances existantes en Catalogne, sur la nécessité d’améliorer les informations reçues par la mère et sur le devoir de faciliter le consentement informé de la mère au moment de prendre une décision de santé reproductive.

D’autres questions d’intérêt sont la façon d’aborder la protection des droits du fœtus lorsque pour diverses raisons la mère refuse d’exécuter un certain traitement qui peut nuire à la santé de son enfant ou comment faire face à une situation de deuil périnatal. Le document indique que cela aura besoin de l’implication de plusieurs professionnels pour “l’accompagnement”, c’est-à-dire des équipes de soins palliatifs périnatals et de soutien psychologique. Faciliter le contact avec des groupes de deuil pour pouvoir partager sa propre expérience avec d’autres parents dans la même situation pourrait être d’une grande aide dans certains cas. Le Comité de Bioéthique de Catalogne propose une série de recommandations pour promouvoir une attention sanitaire à l’accouchement et à la grossesse plus digne et humanisée. Le document indique qu’atteindre cet objectif ne dépend pas seulement de la bonne volonté et sensibilité des professionnels, il est en effet nécessaire de prévoir aussi un cadre ou protocole d’action global pour toute la Catalogne, et de définir un ensemble d’indicateurs descriptifs et qualitatifs pour réussir à évaluer la qualité de l’assistance et concevoir la mise en place des améliorations. Il indique aussi le besoin d’adapter la réglementation sanitaire et pénale aux nouvelles directrices établies par les organismes internationaux, comme l’OMS, l’ONU et le Conseil d’Europe.

Lien guide (document en PDF) :
Humanizar y dignificar la atención durante el embarazo y el nacimiento: una mirada desde la bioética

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