Catégorie : Gynécologie

Une étude facilite le diagnostic échographique des pathologies endométriales basées sur la terminologie IETA

Le Dr Mª Angela Pascual, directrice de Recherche, Développement et Innovation au Service d’Imagerie Diagnostique Gynécologique de Dexeus Mujer, a participé à une vaste étude prospective multicentrique européenne chez des femmes pré et post-ménopausées afin de décrire les résultats échographiques des pathologies cavitaires et endométriales en utilisant la terminologie du groupe IETA (International Endometrial Tumor Analysis).

La base de données comprenait 2856 femmes consécutives présentant des saignements utérins anormaux. Dans tous les cas, une échographie Doppler couleur a été réalisée et dans 1857 cas, une échographie avec instillation de solution saline a été réalisée. L’histologie de l’endomètre était disponible chez 2216 femmes, qui ont constitué la population de l’étude. L’âge moyen des patientes était de 49 ans (intervalle, 19-92 ans). L’échantillonnage de l’endomètre a été effectué selon le protocole local de chaque centre.

Au total, des polypes endométriaux ont été diagnostiqués chez 751 femmes (33,9 %), des fibromes sous-muqueux chez 223 femmes (10,1 %) et 137 femmes (6,2 %) ont été diagnostiquées avec un cancer de l’endomètre. Aucune (0 % [IC 95 % ; 0,0-5,5 %]) des 66 femmes présentant une épaisseur endométriale inférieure à 3 mm n’a eu de cancer de l’endomètre ou d’hyperplasie atypique/EIN. Un cancer de l’endomètre ou une hyperplasie atypique/NEI a été détecté dans trois des 283 endomètres (1,1 % [IC 95 % ; 0,4-3,1 %]) d’aspect trilaminaire, dans trois des 459 endomètres (0,7 % [IC 95 % ; 0,2-1,9 %]) présentant une ligne médiane linéaire et dans cinq des 337 cas (1,5 % [IC 95 % ; 0,6-3,4 %]) présentant un seul vaisseau non ramifié à l’échographie sans solution saline.

Les auteurs ont conclu que la détection de certaines caractéristiques faciles à évaluer du groupe IETA (épaisseur endométriale inférieure à 3 mm, endomètre trilaminaire, ligne médiane régulière et vaisseau unique non ramifié) est associée à une faible probabilité de cancer de l’endomètre.

Article de référence :
Typical ultrasound features of various endometrial pathologies described using International Endometrial Tumor Analysis (IETA) terminology in women with abnormal uterine bleeding
T Van Den Bosch, J Y Verbakel L Valentin, L Wynants, B De Cock, M A Pascual, F P G Leone, P Sladkevicius, J L Alcazar, A Votino, R Fruscio, C Lanzani, C Van Holsbeke, A Rossi, L Jokubkiene, M Kudla, A Jakab, E Domali, E Epstein, C Van Pachterbeke, T Bourne, B Van Calster, D Timmerman.
Observational Study Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Jan;57(1):164-172.
doi: 10.1002/uog.22109.

Une étude analyse la meilleure technique pour prévenir les saignements lors des myomectomies

Chez Dexeus Mujer, deux techniques sont systématiquement appliquées pour maintenir l’hémostase : le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens au niveau de l’infundibulum pelvien, et l’injection intramyométriale d’adrénaline avant de réaliser l’hystérectomie. Les deux procédures sont sûres et ne donnent lieu à des complications que dans un nombre restreint de cas. Cependant, l’injection d’adrénaline est associée à des effets secondaires tels que l’hypertension, la bradycardie, les arythmies et l’arrêt cardiaque. Le clippage est une alternative, mais jusqu’à cette étude, on ignorait si le taux de complications hémorragiques pouvait être similaire ; de plus, il s’agit d’une option moins répandue car elle nécessite d’expérience dans son application.

Au total, 625 patientes ayant subi une intervention chirurgicale entre janvier 2009 et décembre 2019 ont été analysées. Leur âge moyen était de 37,82 ans et 69,8 % présentaient des symptômes. Les symptômes les plus fréquents étaient les saignements (33,2 %), l’augmentation du volume pelvien (24,2 %) et les problèmes de fertilité (24 %).

Les auteurs de l’étude concluent que le clippage temporaire des artères utérines à leur origine et des vaisseaux ovariens est la meilleure technique pour réduire le risque d’hémorragie pendant l’intervention, bien qu’il ne s’agisse pas d’une procédure répandue, car elle nécessite d’expérience dans son application. L’étude a également montré que la myomectomie laparoscopique est une technique sûre, qui offre en général un grand succès chirurgical et reproductif ultérieur. Cependant, les auteurs admettent que leur étude présente plusieurs limites, puisqu’il s’agit d’une étude monocentrique, principalement descriptive et basée sur leur propre expérience, et ils soulignent donc que d’autres études sont nécessaires pour obtenir des conclusions définitives.

Étude de référence :
Evolution of laparoscopic myomectomy and description of two hemostatic techniques in a large teaching gynecological center
Sandra Coll, Silvia Feliu, Claudia Montero, Maria Pellisé-Tintoré, Francesc Tresserra, Ignacio Rodríguez Pere Nolasc Barri-Soldevila.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 26 26; 265181-189. DOI: 10,1016 / j.ejogrb.2021.08.023.

Le risque de dynapénie augmente en fonction de l’âge et de l’adiposité

Les variables analysées ont été : l’âge, l’âge au début de la ménopause, le tabagisme, la force de préhension, l’indice de masse corporelle et l’adiposité évaluée par impédance bioélectrique. Le niveau d’activité physique a été évalué à l’aide du Questionnaire mondial sur la pratique d’activités physiques (IPAQ). La densité minérale osseuse a été rapportée sous forme de score T, et les paramètres biochimiques sanguins (calcium, phosphore, vitamine D et taux de parathormone) ont été mesurés.

D’après les résultats, 31,3 % des femmes présentaient une dynapénie, et celles qui avaient atteint 65 ans ou plus avaient une force de préhension plus faible. Le début de la ménopause avant l’âge de 51 ans a été également associé à une force de préhension plus faible. En outre, une teneur en graisse égale ou supérieure à 40 % et une ostéopénie/ostéoporose ont aussi été associées à une force musculaire plus faible. En revanche, l’étude n’a pas montré de différences statistiquement significatives dans la diminution de la force de préhension en fonction de l’indice de masse corporelle, du tabagisme et du taux plasmatique de vitamine D.

Les auteurs ont conclu que la diminution de la force de préhension est associée à l’âge au début de la ménopause, à la densité minérale osseuse et à l’adiposité ajustée à l’âge. L’âge et l’adiposité sont donc significativement associés à un risque accru de dynapénie.

Article de référence :
Handgrip strength, dynapenia, and related factors in postmenopausal women
Pascual García-Alfaro, Sandra García, Ignacio Rodríguez, Faustino R Pérez-López.
Menopause 2021 Oct 18. DOI: 10,1097/GME.0000000000001872.

Dexeus Mujer participe à un Guide de la SEGO pour le diagnostic échographique de malformations utérines

La Dr Betlem Graupera, Chef du Service de Diagnostic Gynécologique par l’image (DGI) de Dexeus Mujer, fait partie du groupe de quatre experts qui a élaboré un Guide pour le diagnostic de malformations utérines (MU) et anomalies du tractus génital bas, édité par la Société Espagnole de Gynécologie et Obstétrique (SEGO).

Le guide fournit des informations sur les derniers travaux réalisés dans ce domaine et évalue l’efficacité diagnostique des différentes techniques d’exploration sur la base de la sensibilité et de la valeur prédictive. De plus, il offre des données de prévalence dans la population et indique que l’échographie tridimensionnelle (échographie 3D) est considérée la technique principale dans le diagnostic des MU, toujours accompagnée par une attentive exploration bimanuelle et spéculoscopie (pour une étude appropriée de cervix et vagin). De même, il offre des indications pratiques pour la réalisation de la capture du volume 3D, ainsi que de la reconstruction de ces volumes pour obtenir le diagnostic des malformations.

Il faudrait réserver les techniques hystéroscopie et laparoscopie pour des cas plus complexes ou qui pourraient en bénéficier dans le traitement. L’utilisation de l’IRM est toujours plus limitée pour ce diagnostic car dans très peu de cas elle fournit de nouvelles informations en plus de l’échographie 3D.

Le guide inclut aussi un tableau qui indique les équivalences entre les différents types de MU selon les deux systèmes de classification plus utilisés, celui établi par l’American Fertility Society (AFS) et celui de la European Society of Human Reproduction and Embryology et la European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESHRE/ESGE) ainsi que les caractéristiques échographique des deux, en utilisant l’échographie conventionnelle et l’échographie 3D, et il offre des recommandations aux professionnels pour élaborer les rapports.

La chlamydia est la IST plus fréquente en Catalogne dans les jeunes entre 18 et 24 ans

En Catalogne la prévalence globale de Chlamydia trachomatis (CT) décrite est de 4%, mais on sait qu’elle est beaucoup plus fréquente dans les jeunes femmes, par conséquent les organismes internationaux recommandent des dépistages réguliers sur cette population, vue que, en général, les gens infectés sont asymptomatiques.

Le centre Dexeus Mujer réalise depuis 2019 les dépistages de CT de façon habituelle sur les femmes sexuellement actives de 18 à 24 ans qui se rendent à leurs visites de gynécologie. Il a été donc décidé de mener une étude prospective, dirigée par la Dr Núria Parera, responsable de l’Unité de Gynécologie de l’Enfance et de l’Adolescence, afin d’estimer la prévalence de cette maladie dans ce groupe de population.

On a sélectionné 516 patientes qui ont fait un dépistage de IST entre mai 2017 et mai 2019, avec un âge moyen de 22,0 ± 1,9. Toutes les patientes ont été préalablement informées sur les caractéristiques de l’étude et elles ont signé un consentement informé.

Les résultats du travail confirment la fréquence de cette infection bactérienne dans les jeunes de moins de 25 ans qui vivent en Catalogne, vu que 4,5% a été testé positif pour CT. Cependant, les auteurs indiquent que sa prévalence est probablement plus élevée, car « notre étude se limite aux patientes d’un centre privé, mais la plupart des femmes de moins de 25 ans ne se rendent pas aux visites de gynécologie et, dans le cas contraire, elles s’y rendent seulement de façon exceptionnelle ou pour contrôler d’autres problèmes, c’est pour cela que cette IST est infra-diagnostiqué», indique la Dr. Parera. L’étude a été récemment publiée dans la revue officielle de la Société Espagnole de Gynécologie et Obstétrique.

Article de référence :
Prevalencia de la infección por Chlamydia trachomatis en mujeres adolescentes y jóvenes que acuden a una consulta ambulatoria de ginecología
Progresos de Obstetricia y Ginecología, revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia; volumen 63, número 4, Págs. 212-272, ISSN: 0304-5013

La Société Catalane de Cytopathologie renforce le contrôle de qualité des examens cytologiques

Le contrôle de qualité dans les analyses cytologiques, surtout pour ce qui concerne les cytologies vaginales et du cervix, est une des recommandations dans le criblage du cancer du col utérin établies par les Sociétés Nationales et Internationales, entre autres la Société Espagnole de Gynécologie et Obstétrique (SEGO), la Société Espagnole d’Anatomie Pathologique (SEAP), l’Association Espagnole de Pathologie Cervicale (AEPCC) et la Société Espagnole de Cytologie (SEC).

En Espagne n’existent pas des réglementations spécifiques pour les laboratoires de cytologie, contrairement à celles qui ont été établies dans d’autres pays, comme les États-Unis par exemple. Les laboratoires exigent, pour effectuer les examens, une autorisation administrative qui s’inclut dans la régulation générale des centres hospitaliers dans lesquels ils développent leurs activités. Pour cela, leur fonctionnement se base sur les guides établis par les sociétés scientifiques. De ce fait, la Société Catalane de Cytopathologie a élaboré un guide de qualité qui puisse s’adapter aux normes en vigueur, notamment à la réglementation UNE-En ISO 15189.

L’élaboration de ces nouveaux indicateurs fait partie de la deuxième phase de ce guide et entraîne un apport important pour compléter le projet et adapter les normes de façon spécifique aux cytologies. Cette extension est un travaill dirigé par le Dr Francesc Tresserra, responsable de R&D+I de Gynécologie de Dexeus Mujer et chef du Service d’Anatomie Pathologique de l’Hospital Universitario Dexeus.

Étude de référence :

Tresserra F. Temprana J. Vazquez C et al. Developing indicators for quality assurance in cytopathology. Catalan Society of Cytopathology. Diagnostic Cytopathology. 2020; 1-14 https://doi.org/10.1002/dc.24639

Lien au guide (pdf) : Guide de qualité en Cytopathologie  

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