Catégorie : Reproduction assistée (Page 2 of 3)

L’étude, dirigée par la biologiste Elisabet Clua, responsable du Programme de Don d’Ovocytes et d’Embryons chez Dexeus Mujer, a été réalisée dans ce centre entre avril 2017 et août 2018. L’échantillon de femmes étudié était composé de receveuses d’ovocytes âgées de 18 à 50 ans, dans leur premier ou deuxième cycle de réception synchronisé (à l’exclusion des cycles PGT-A, des patientes présentant des échecs d’implantation récurrents, ainsi que des patientes dont le partenaire présentait un facteur masculin sévère).

La principale variable à comparer était le taux cumulé d’enfants nés dans les 12 mois suivant le premier transfert d’embryons (c’est-à-dire, en considérant le transfert d’embryons frais et cryopréservés). Le délai entre le premier transfert d’embryons et le premier enfant né et le coût par enfant né ont été également étudiés. Au total, 134 receveuses d’ovocytes ont été inclues de manière aléatoire soit dans le groupe de transfert à J3 (n=69), soit dans le groupe de transfert à J5 (n=65).

Selon les résultats, dans le groupe de transfert de blastocystes, il y a eu une augmentation relative de 15,9 % du taux cumulé d’enfants nés. Le temps jusqu’à la naissance était significativement plus court par rapport au groupe avec transfert à J3. Pour atteindre un taux cumulé de 50 % d’enfants nés, le groupe avec transfert à J3 a eu besoin de 6 mois de plus que le groupe avec transfert à J5 (15,3 contre 8,9 mois, respectivement). En outre, le coût moyen de la stratégie à J3 était 24 % plus élevé que celui de la stratégie à J5 (14 817,1 euros contre 10 959,2 euros) et le taux de grossesse clinique était environ 25 % plus faible dans le groupe avec transfert à J3.

Selon les auteurs, l’étude démontre que le transfert d’embryons au stade de blastocyste chez les receveuses d’ovocytes est l’option à privilégier, car elle conduit à un taux plus élevé d’enfants nés, à un délai plus court jusqu’à l’accouchement et à des coûts inférieurs pour l’obtention d’une grossesse, par rapport au transfert d’embryons au stade de développement précoce.

Article de référence :
Blastocyst transfer increases cumulative-live-birth-rates and reduces time and cost to livebirth compared with cleavage stage in recipients of donated oocytes. A randomized controlled trial
Clua E. Rodríguez I., Arroyo G., Racca A., Martínez F., Polyzos, N.
Reproductive Biomedicine online, January 08, 2022.
doi: 10.1016/j.rbmo.2022.01.001

Carme Pons, embryologiste clinique chez Dexeus Mujer et membre du Groupe d’Intérêt sur l’Embryologie de l’Association Espagnole pour l’Étude de la Biologie de la Reproduction (ASEBIR), a dirigé une étude multicentrique promue par ce groupe d’intérêt. L’objectif était de valider les critères d’évaluation morphologique de la qualité embryonnaire établis par l’ASEBIR. Les résultats ont été présentés lors du XIe Congrès de cette association, qui s’est tenu récemment à Tolède, en Espagne.

Au total, l’étude a analysé un échantillon de 1044 blastocystes, qui ont été cultivés dans des incubateurs time-lapse.

Les trois principaux objectifs de cette étude étaient de valider les critères d’ASEBIR au stade de blastocyste, de réduire la subjectivité de l’évaluation et d’améliorer l’algorithme de sélection.

Les chercheurs ont analysé le taux d’implantation et le taux d’enfants nés vivants en fonction des trois catégories établies par ASEBIR (A, B, C). L’étude a montré que les probabilités d’implantation et de naissance suite à un transfert d’embryons de catégorie A et B sont significativement plus élevées que celles des embryons de catégorie C, confirmant ainsi la validité de la classification d’ASEBIR.

Deux mesures additionnelles ont également été intégrées à l’évaluation des blastocystes : le diamètre maximal du blastocyste et le nombre de cellules du trophectoderme. Des points de coupure ont été identifiés pour distinguer les différentes catégories de blastocystes de manière plus objective et réduire ainsi la variabilité inter-observateur.
Enfin, sur la base de cette étude/analyse, la classification a été actualisée pour comporter 6 catégories liées à la probabilité d’obtenir une naissance (voir le graphique ci-joint).

L’étude a donc confirmé la validité de la classification d’ASEBIR. En outre, la nouvelle actualisation permettra une sélection plus précise des blastocystes.

Un total de 1495 cycles de cryotransfert avec Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI), réalisés entre août 2017 et décembre 2019, ont été analysés. Les patientes avaient entre 18 et 40 ans et avaient subi un traitement de stimulation ovarienne.

L’échantillon a été divisé en fonction du taux de progestérone détecté en fin de phase folliculaire : normal (≤ 1,50 ng/ml) ou élevé (>1,50 ng/ml). Les chercheurs ont comparé les deux groupes pour vérifier si les différences du taux de progestérone pouvaient avoir un impact négatif sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes et le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Les résultats de l’étude ont montré que l’augmentation de la progestérone dans la phase folliculaire tardive n’a pas d’incidence sur le taux d’euploïdie, la formation de blastocystes ou le taux cumulé d’enfants nés vivants.

Article de référence :
The effect of late-follicular phase progesterone elevation on embryo ploidy and cumulative live birth rates
Ana Raquel Neves, Samuel Santos-Ribeiro, Sandra García-Martínez, Marta Devesa, Sérgio R Soares, Juan Antonio García-Velasco, Nicolás Garrido, Nikolaos P Polyzos.
Reprod Biomed Online. 2021 Dec; 43(6):1063-1069. DOI: 10,1016/j.rbmo.2021.07.019.

Depuis son introduction en 1980, le don d’ovocytes est un traitement de procréation assistée de plus en plus demandé. Le choix du traitement de stimulation ovarienne administré aux donneuses d’ovules est essentiel pour optimiser les résultats, de même, et encore plus important, pour garantir le maximum de sécurité aux donneuses.

Pour cette raison, la Dr. Francisca Martínez, gynécologue de Dexeus Mujer, a développé une étude qui réalise, pour la première fois, une révision systématique de la littérature scientifique afin d’analyser les traitements de stimulation ovarienne inclus dans les programmes de don d’ovocytes, en analysant quatre aspects principaux: l’évaluation préalable de la probable réponse de la donneuse, la planification du traitement de stimulation, le contrôle du risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou d’autres complications, et les différences obtenues entre l’utilisation d’embryons frais ou vitrifiés.

Après avoir analysé un total de 57 travails, à partir de 191 présélectionnés, les auteurs affirment que la stimulation ovarienne dans le don d’ovocytes est un procédé sûr avec un taux d’hospitalisation très bas après la ponction. Actuellement, il n’est plus nécessaire de synchroniser la donneuse avec la receveuse des ovules, grâce à la possibilité de vitrifier les ovocytes. De plus, les résultats sur le taux de grossesse pour les receveuses sont presque identiques dans les deux cas.

Ainsi, l’utilisation de la décharge avec Agonistes de GnRH pour la maturation finale des ovocytes doit être le traitement choisi ou référent pour toutes les donneuses, pour ses bons résultats pour l’obtention des ovocytes et parce qu’il élimine presque complétement le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO). De plus, il offre des bons résultats sur le taux de grossesse des receveuses.

Pour terminer, les auteurs montrent que cette mise à jour pourrait être utile aussi dans l’approche des traitements de stimulation ovarienne pour préserver la fertilité dans les femmes de moins de 35 ans, dû au fait que le cible est presque le même de celui des donneuses. Cependant, ils affirment qu’il est nécessaire de réaliser plus d’études dans le domaine des protocoles à suivre par les traitements de stimulation ovarienne dans les programmes de don d’ovocytes, surtout pour ce qui est de la sécurité à long terme des nouveaux nés, la contraception efficace pendant la stimulation et la satisfaction pour le traitement.

Cette recherche a été publiée dans Human Reproduction Update, la revue scientifique dont le facteur d’impact est le plus élevé dans le domaine de la reproduction.

Étude de référence :

Ovarian Stimulation for Oocyte Donation. A systematic review and meta-analysis 
Francisca Martinez , Annalisa Racca, Ignacio Rodríguez , Nikolaos P Polyzos
Hum Reprod Update 2021 Mar 20;dmab008. doi: 10.1093/humupd/dmab008.

Le niveau de progestérone parfait pour la réalisation du cryotransfert (CT) est encore objet de débat. Le niveau de P de 10 ng/mL produit par le corps jaune dans un cycle naturel est une valeur de référence assez habituelle. Les études réalisées avec CT après un cycle artificiel (en utilisant soit les ovocytes de la patiente que ceux d’une donneuse, ou encore des embryons euploïdes) ont eu comme résultat un taux plus bas pour les grossesses évolutives ou les naissances vivantes, et un taux plus élevé de fausse couche, quand les niveaux de progestérone étaient faibles dans les jours à proximité du CT. Cette donnée est en effet significative si l’on considère q’ environ un tiers des patientes que réalisent un CT en cycle artificiel peuvent se trouver dans cette situation.

C’est pour cela qu’un groupe de chercheurs de Dexeus Mujer, dirigé par le Dr. Dr. Manuel Álvarez, a produit une étude prospective sur un total de 574 cycles (453 patientes). L’objectif étant celui de confirmer si l’apport quotidien supplémentaire par voie sous-cutanée d’injections de progestérone dans les patientes qui présentaient un faible niveau de progestérone sérique, en commençant le traitement le jour avant le CT, et comme complément au traitement vaginal avec P micronisée suivi jusqu’à ce moment (200mg/8 heures), pourrait améliorer les résultats reproductifs, similaires à ceux des patientes qui présentaient un niveau de progestérone considéré normal, de P >10.6 ng/mL .

Sur le total, 342 étaient des cycles dans lesquels les patientes présentaient des niveaux adéquates de progestérone le jour avant le CT, et 226 étaient des cycles dans lesquels les niveaux de P enregistrés étaient faibles le jour avant le CT, mais qui ont été compensé par la supplémentation de 25 mg de progestérone par voie sous-cutanée. Dans tous les cas le transfert était d’embryons euploïdes. Les résultats de l’étude, publié récemment par la revue Human Reproduction, montrent que 98.2% des patientes a atteint une valeur de P >10.6 ng/mL le jour du CT, et que le taux de naissance était presque le même pour les deux groupes : a atteint 49.1% dans les cas avec un niveau de P normal et 52.3% dans les cycles avec la supplémentation.

C’est pour cela qu’un groupe de chercheurs de Dexeus Mujer, dirigé par le Dr. Dr. Manuel Álvarez, a produit une étude prospective sur un total de 574 cycles (453 patientes). L’objectif étant celui de confirmer si l’apport quotidien supplémentaire par voie sous-cutanée d’injections de progestérone dans les patientes qui présentaient un faible niveau de progestérone sérique, en commençant le traitement le jour avant le CT, et comme complément au traitement vaginal avec P micronisée suivi jusqu’à ce moment (200mg/8 heures), pourrait améliorer les résultats reproductifs, similaires à ceux des patientes qui présentaient un niveau de progestérone considéré normal, de P >10.6 ng/mL .

Sur le total, 342 étaient des cycles dans lesquels les patientes présentaient des niveaux adéquates de progestérone le jour avant le CT, et 226 étaient des cycles dans lesquels les niveaux de P enregistrés étaient faibles le jour avant le CT, mais qui ont été compensé par la supplémentation de 25 mg de progestérone par voie sous-cutanée. Dans tous les cas le transfert était d’embryons euploïdes. Les résultats de l’étude, publié récemment par la revue Human Reproduction, montrent que 98.2% des patientes a atteint une valeur de P >10.6 ng/mL le jour du CT, et que le taux de naissance était presque le même pour les deux groupes : a atteint 49.1% dans les cas avec un niveau de P normal et 52.3% dans les cycles avec la supplémentation.

 Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
M.Alvarez, Sofía Gaggiotti-Marre, Francisca Martínez, Lluc Coll, Sandra García, I.González-Foruria, Ignacio Rodríguez, Mónica Parriego, Nikolaos P. Polyzos, and Buenaventura Coroleu
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi: 10.1093/humrep/deab031