{"id":644458,"date":"2024-03-13T08:00:00","date_gmt":"2024-03-13T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/?p=644458"},"modified":"2024-05-08T11:10:23","modified_gmt":"2024-05-08T09:10:23","slug":"cesaria-mites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/maternitat\/cesaria-mites\/","title":{"rendered":"Ces\u00e0ria: mites i veritats sobre la seva pr\u00e0ctica"},"content":{"rendered":"\n

Les ces\u00e0ries fan possible que molts nens neixin sans i en determinats casos ajuden a evitar els riscos d’algunes complicacions greus que poden presentar-se durant l’embar\u00e0s o en el moment del part. No obstant i des de fa uns anys, algunes organitzacions han alertat que a Espanya el percentatge <\/strong>de parts que finalitzen amb aquesta pr\u00e0ctica \u00e9s alt: gira entorn del 25%<\/strong>, segons les dades de l’INE. Encara que hi ha variacions significatives entre les diferents comunitats aut\u00f2nomes i entre uns hospitals i uns altres.

Algunes de les raons<\/strong> que expliquen el seu augment s\u00f3n: un major nombre de ces\u00e0ries electives <\/strong>i programades,<\/strong> el retard progressiu i creixent de la maternitat<\/strong> (a major edat materna, m\u00e9s risc de complicacions), l’augment del nombre de dones que decideixen que no volen tenir un part vaginal i una percepci\u00f3 social escassa, en general, dels riscos que comporta<\/strong>, degut en gran part a l’alta qualitat de l’atenci\u00f3 m\u00e8dica al nostre pa\u00eds i l’augment de la seguretat d’aquest proc\u00e9s. Per aix\u00f2 moltes persones la veuen ja com una \u201cpr\u00e0ctica rutin\u00e0ria<\/strong>\u201d en l’\u00e0mbit obst\u00e8tric, tot i que des del punt de vista m\u00e8dic no deixa de ser una cirurgia major<\/strong>.

Paral\u00b7lelament, gr\u00e0cies a les millores en l’atenci\u00f3 al proc\u00e9s de l’embar\u00e0s i el part, s’ha redu\u00eft en les \u00faltimes d\u00e8cades la mortalitat perinatal<\/strong> i les complicacions derivades del part<\/strong>. Cada vegada la societat t\u00e9 menys consci\u00e8ncia que en un part poden oc\u00f3rrer complicacions, i sovint s’exigeix i es posa una pressi\u00f3 molt elevada sobre l’equip que at\u00e9n parts perqu\u00e8 \u201cno hi hagi cap risc\u201d.

A Dexeus Dona, la taxa de ces\u00e0ries \u00e9s inferior en diversos punts a la mitjana que registra el conjunt dels centres privats a Catalunya,<\/strong> i des de fa uns anys tendeix a la baixa, malgrat que l’edat mitjana de les nostres pacients se situa per sobre de la mitjana espanyola i tenim un volum important de dones que decideixen ser mares a partir dels 40 anys (gaireb\u00e9 un 20% del total). \u201cL’Hospital Universitari Dexeus \u00e9s un dels centres privats de refer\u00e8ncia en parts de complexitat a Catalunya<\/strong>\u201d, explica la Dra. Marta Claramonte”,<\/a> ginec\u00f2loga especialitzada en embarassos d’alt risc obst\u00e8tric.

D’altra banda, en general es creu que s\u00f3n parts \u201cmenys humanitzats<\/strong>\u201d per\u00f2 no \u00e9s aix\u00ed. \u201cEn aquells parts en els quals \u00e9s necessari practicar una ces\u00e0ria o la mare sol\u00b7licita una ces\u00e0ria pels motius que sigui, es fomenta el contacte \u201cpell amb pell<\/strong>\u201d despr\u00e9s del naixement, i seguim les directrius de l’Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut, que recomana el pin\u00e7ament tard\u00e0 del cord\u00f3<\/strong>\u201d, explica la Dra. Claramonte.<\/p>\n\n\n\n

En aquest post, responem a dubtes freq\u00fcents i desmentim alguns mites i falses creences que encara persisteixen sobre aquesta intervenci\u00f3:<\/p>\n\n\n\n

Quines s\u00f3n les causes m\u00e8diques per les quals pot estar indicada?<\/strong>
Hi ha moltes situacions en qu\u00e8 s’aconsella la seva pr\u00e0ctica per evitar riscos per a la salut i el benestar de la mare i el seu nad\u00f3: presentaci\u00f3 de natges o transversal, anomalies de la placenta, alguns parts de bessons, dues o m\u00e9s ces\u00e0ries anteriors, retards de creixement intrauter\u00ed severs, desproporci\u00f3 pelvi\u00e0-fetal, fetus de m\u00e9s de 5 kg\u2026 Aix\u00ed com complicacions que poden presentar-se en el moment del part com: sofriment fetal agut, despreniment de placenta, hemorr\u00e0gia, prolapse de cord\u00f3, presentaci\u00f3 de cara\u2026<\/p>\n\n\n\n

En quins casos preval la decisi\u00f3 m\u00e8dica?<\/strong>
En alguns casos la ces\u00e0ria es decideix des de la consulta i es planifica perqu\u00e8 ja se sap per endavant que el part vaginal no \u00e9s segur (seria l’exemple d’una placenta pr\u00e8via oclusiva total). En altres ocasions, el part s’inicia de manera normal, per\u00f2 poden apar\u00e8ixer complicacions que requereixin una ces\u00e0ria per solucionar-les com, per exemple, un sofriment fetal agut, una hemorr\u00e0gia, un beb\u00e8 que no passa pel canal del part malgrat estar moltes hores intentant-lo, etc. En aquests casos, es comenta la situaci\u00f3 amb la mare i la seva persona de suport, s’exposen les alternatives, els riscos i beneficis i es pren una decisi\u00f3 conjunta. \u00c9s el que es denomina ces\u00e0ria urgent intrapart.

Quines complicacions poden requerir una ces\u00e0ria d’urg\u00e8ncia?<\/strong>
A vegades pot sobrevenir una situaci\u00f3 d’extrema urg\u00e8ncia que requereixi una ces\u00e0ria emergent per evitar una complicaci\u00f3 greu en el fetus o la mare: com una bradic\u00e0rdia (baixa freq\u00fc\u00e8ncia card\u00edaca) fetal mantinguda, un prolapse de cord\u00f3, una ruptura uterina, un despreniment de placenta\u2026 En aquests casos es tracta de complicacions obst\u00e8triques realment greus en qu\u00e8 perqu\u00e8 el beb\u00e8 neixi sa cal actuar en q\u00fcesti\u00f3 de minuts. \u201cEls equips del nostre centre s’entrenen en emerg\u00e8ncies obst\u00e8triques mitjan\u00e7ant la simulaci\u00f3 per resoldre aquestes situacions amb la m\u00e0xima efici\u00e8ncia. Encara que sigui una situaci\u00f3 urgent, s’informa els pares del que est\u00e0 passant perqu\u00e8 puguin donar el seu consentiment, encara que les explicacions detallades i l’an\u00e0lisi de l’ocorregut es fa a posteriori\u201d, afegeix la Dra. Claramonte.

Quins riscos t\u00e9 aquesta intervenci\u00f3, en general?<\/strong>
Els riscos d’una ces\u00e0ria s\u00f3n principalment materns: infecci\u00f3, major sagnat (en un part se sagna aproximadament mig litre, en una ces\u00e0ria el doble), lesi\u00f3 d’\u00f2rgans pr\u00f2xims com la bufeta, recuperaci\u00f3 m\u00e9s lenta, riscos per a futurs embarassos\u2026 S’ha descrit un risc major per a la descend\u00e8ncia nascuda per ces\u00e0ria de diabetis, asma i obesitat entre altres, encara que els percentatges s\u00f3n petits. El principal desavantatge per al fetus es dona principalment en ces\u00e0ries electives, ja que el beb\u00e8 no t\u00e9 \u201cl\u2019av\u00eds\u201d natural que sortir\u00e0, per la qual cosa l’adaptaci\u00f3 pulmonar despr\u00e9s de la sortida pot ser pitjor. Per aix\u00f2 les ces\u00e0ries electives mai es realitzen abans de les 39 setmanes excepte excepcions.

Quins s\u00f3n els seus avantatges?<\/strong>
La ces\u00e0ria pot tenir avantatges sempre que estigui ben indicada, i per tant s’hagi fet per evitar complicacions que es preveuen m\u00e9s greus amb un part vaginal. El seu principal avantatge seria la millor preservaci\u00f3 del s\u00f2l pelvi\u00e0 i si \u00e9s electiva, el seu avantatge log\u00edstic quant a organitzaci\u00f3.

Als metges no els beneficia fer m\u00e9s ces\u00e0ries<\/strong>
\u00c9s una falsa creen\u00e7a molt estesa que \u00e9s important desmentir. Als m\u00e8dics no els beneficia en res realitzar ces\u00e0ries: no es cobra m\u00e9s de la m\u00fatua, no \u00e9s m\u00e9s r\u00e0pid que un part vaginal i les m\u00fatues tampoc volen ingressos m\u00e9s llargs (al contrari, a vegades posen problemes de cobertura si aquests s’allarguen m\u00e9s de l’habitual). En el nostre centre, qui at\u00e9n el part \u00e9s l’equip de gu\u00e0rdia, que \u00e9s present a l’hospital 24 h al dia 365 dies a l’any. A causa d’aquest model organitzatiu, no hi ha necessitat de programar els parts perqu\u00e8 a cap metge li vagi b\u00e9, ni ha de ser entre setmana, ni hi ha presses per avan\u00e7ar el part de cap nad\u00f3 perqu\u00e8 l’equip \u00e9s present fins que finalitza el torn i seguidament s’incorpora el seg\u00fcent equip.<\/p>\n\n\n\n

Per qu\u00e8 hi ha difer\u00e8ncies en el percentatge de ces\u00e0ries d’un hospital a un altre?<\/strong>
Cada hospital pot tenir taxes de ces\u00e0ria diferent en funci\u00f3 de com sigui la seva poblaci\u00f3. Hi ha hospitals que atenen principalment parts de baix risc, llavors la seva taxa de ces\u00e0ries hauria de ser baixa. En canvi, hi ha hospitals com el nostre que s\u00f3n d’alta complexitat i que per tant, poden tenir una taxa de ces\u00e0ries m\u00e9s alta. Tamb\u00e9 els centres que accepten ces\u00e0ries per desig de la pacient, com el nostre, tenen una taxa de ces\u00e0ria m\u00e9s elevada.

\u00c9s preferible una ces\u00e0ria a un part instrumentat?<\/strong>
No. \u00c9s una altra creen\u00e7a err\u00f2nia. Els instruments (f\u00f2rceps, esp\u00e0tules, ventoses\u2026) tenen mala fama perqu\u00e8 antigament es realitzaven en condicions que no eren a vegades les adequades. Avui dia hi ha unes indicacions molt m\u00e9s restrictives sobre el seu \u00fas, i quan es recomana realitzar-lo \u00e9s perqu\u00e8 \u00e9s millor que una ces\u00e0ria. Un instrument pot ser la manera m\u00e9s r\u00e0pida de treure a un nad\u00f3 que est\u00e0 patint, per exemple. Tamb\u00e9 quan el cap del beb\u00e8 est\u00e0 molt a baix, realitzar una ces\u00e0ria \u00e9s t\u00e8cnicament dif\u00edcil i s’han d’aplicar maniobres d’extracci\u00f3 complexes per evitar possibles danys sobre la mare i el beb\u00e8. Els instruments obst\u00e8trics salven vides.

En el cas que el beb\u00e8 es presenti en una posici\u00f3 de natges o transversal, \u00e9s possible demanar que es faci alguna maniobra per a evitar la seva pr\u00e0ctica?<\/strong>
S\u00ed, es pot fer una versi\u00f3 cef\u00e0lica externa, que \u00e9s una maniobra per intentar donar-li la volta.
<\/p>\n\n\n\n

\u00c9s possible sol\u00b7licitar lliurement una ces\u00e0ria dins del protocol actual del pla de part, si la pacient la prefereix?<\/strong>
Si, en el nostre centre es respecta aquesta opci\u00f3, igual que es respecta qualsevol altre enfocament de part natural. Sempre s’assegura que la dona hagi pres una decisi\u00f3 perfectament informada, s’aclareixen dubtes, s’aborden possibles idees preconcebudes err\u00f2nies, s’ofereixen alternatives\u2026 Per\u00f2 si aix\u00ed i tot la dona desitja un part per ces\u00e0ria, s’accepta.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Les ces\u00e0ries fan possible que molts nens neixin sans i en determinats casos ajuden a evitar els riscos d’algunes complicacions greus que poden presentar-se durant l’embar\u00e0s o en el moment del part. No obstant i des de fa uns anys, algunes organitzacions han alertat que a Espanya el percentatge de parts que finalitzen amb aquesta […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":644512,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3448],"tags":[3685,4520,3695,4523,4521,4525,3878,4522],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/644458"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=644458"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/644458\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":644465,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/644458\/revisions\/644465"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/644512"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=644458"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=644458"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=644458"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}