{"id":646095,"date":"2024-12-24T08:00:00","date_gmt":"2024-12-24T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/?p=646095"},"modified":"2024-12-17T13:56:43","modified_gmt":"2024-12-17T12:56:43","slug":"part-vaginal-despres-cesaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/maternitat\/part-vaginal-despres-cesaria\/","title":{"rendered":"Part vaginal despr\u00e9s de ces\u00e0ria: resposta a dubtes freq\u00fcents"},"content":{"rendered":"\n

Encara que la ces\u00e0ria \u00e9s una intervenci\u00f3 que s’ha normalitzat, no deixa de ser una cirurgia que d’entrada implica un major risc que un part per via vaginal. Per aix\u00f2 totes les dones s\u00f3n conscients que \u00e9s preferible evitar-la. No obstant, despr\u00e9s d’haver donat a llum un primer fill per ces\u00e0ria per a moltes dones la situaci\u00f3 canvia i el que els preocupa precisament \u00e9s que a causa de l’embar\u00e0s, les contraccions i l’esfor\u00e7 que comporta un part vaginal, la ferida es torni a obrir de manera espont\u00e0nia o es produeixi una ruptura uterina<\/strong>. Per aix\u00f2, gaireb\u00e9 prefereixen que el seu segon fill neixi tamb\u00e9 per ces\u00e0ria. Amb aquesta opci\u00f3 se senten m\u00e9s segures pensant que aix\u00ed el part estar\u00e0 controlat des del primer moment per l’equip m\u00e8dic i s’estalviaran haver de passar per un proc\u00e9s m\u00e9s llarg de dilataci\u00f3 que, finalment, tamb\u00e9 pot acabar amb la necessitat de practicar una ces\u00e0ria. Per\u00f2 \u00e9s realment aix\u00ed?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Per sortir de dubtes, la Dra. N\u00faria Elias<\/a>, ginec\u00f2loga i coordinadora de la secci\u00f3 de Sala de <\/strong>Parts de Dexeus Dona<\/strong> <\/a>aclareix i desmenteix algunes idees sobre aquest tema.<\/p>\n\n\n\n

Quant de temps s’aconsella esperar entre un part que s’ha resolt per ces\u00e0ria i un nou embar\u00e0s?<\/strong> Com a m\u00ednim cal esperar 18 mesos, perqu\u00e8 existeix un major risc de complicacions si no es respecta aquest termini. Aquest temps d’interval es denomina per\u00edode intergen\u00e8sic. Si \u00e9s curt suposa una contraindicaci\u00f3 relativa per intentar un part vaginal, ja  que incrementa el risc de ruptura uterina fins al 1-1.5%.<\/p>\n\n\n\n

Quins riscos afegits pot comportar un part per via vaginal despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria? Quina \u00e9s la probabilitat que es torni a obrir la ferida o es produeixi una ruptura de l’\u00fater durant el proc\u00e9s? <\/strong>El risc de ruptura uterina despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria \u00e9s baix, d’un 0.5% en cas d’inici espontani. Per\u00f2 com hem indicat, s’incrementa en cas que el segon embar\u00e0s es produeixi abans d’almenys 18 mesos o una ces\u00e0ria iterativa \u2013que s\u2019ha de tornar a practicar perqu\u00e8 persisteixen la indicaci\u00f3 que va motivar la primera o sorgeix una altra nova-\u2013 o una inducci\u00f3 del part. A m\u00e9s, un part vaginal despr\u00e9s de ces\u00e0ria pot incrementar el risc d’instrumentaci\u00f3 del part.<\/p>\n\n\n\n

Una edat materna avan\u00e7ada o el fet d’haver-se sotm\u00e8s a un proc\u00e9s de FIV el desaconsellen? <\/strong>No, el fet que el nad\u00f3 hagi estat el resultat d’una t\u00e8cnica de reproducci\u00f3 assistida o que la mare no sigui jove no s\u00f3n una contraindicaci\u00f3 per intentar dur a terme un part vaginal. Tampoc hi ha dades que demostrin un increment de la taxa de ces\u00e0ries per se.<\/em> Per\u00f2 a vegades s\u00f3n pacients que per una altra patologia associada o per l’edat materna avan\u00e7ada est\u00e0 indicada una inducci\u00f3 abans de l’inici espontani de part i, per tant, corren el risc de sotmetre’s a una ces\u00e0ria per fallada d’inducci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

I quins avantatges afegits comporta un part per via vaginal despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria? <\/strong>El part per via vaginal \u00e9s el part fisiol\u00f2gic: el nounat es prepara per n\u00e9ixer i passa pel canal vaginal amb els efectes beneficiosos que se li atribueixen: canvis en la microbiota, disminuci\u00f3 de complicacions respirat\u00f2ries…Tamb\u00e9 es redueix el risc de complicacions maternes, com l’hemorr\u00e0gia o la infecci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Hi ha alguna pr\u00e0ctica que en aquests casos s’hagi d’evitar? Com, per exemple, la inducci\u00f3 al part per via farmacol\u00f2gica <\/strong>La inducci\u00f3 del part no est\u00e0 formalment contraindicada en cas de ces\u00e0ria anterior per\u00f2 si que incrementa el risc de ruptura uterina (fins un 2% despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria) pel que s’ha d’explicar correctament a la pacient els pros i els contres.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9s cert que a les cases de maternitat s’afavoreix m\u00e9s aquesta opci\u00f3 que en els centres hospitalaris<\/strong>? En els centres hospitalaris treballem sobre la base de l’evid\u00e8ncia cient\u00edfica i els protocols m\u00e8dics. Es valora cada cas en particular incloent el desig de la pacient respecte al seu part per a assessorar-la, i se li expliquen sempre els riscos i beneficis de cada opci\u00f3. S\u00f3n centres que, a m\u00e9s, assumeixen un volum alt d’embarassos de risc, casos complexos i dones d’edat avan\u00e7ada per a ser mare, i tenen capacitat per a resoldre complicacions que en cas de la ruptura uterina s\u00f3n emergents i d’alt risc vital per a mare i beb\u00e8.<\/p>\n\n\n\n

Quins protocols \u2013si \u00e9s que n’hi ha\u2013 es recomana seguir per a afavorir un part per via vaginal despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria? <\/strong>No hi ha cap protocol establert. Portar un control gestacional correcte i un embar\u00e0s saludable i idealment, si el context ho permet, esperar a un inici espontani de part.<\/p>\n\n\n\n

Quina capacitat t\u00e9 la dona per a triar l’una o l’altra opci\u00f3 d’entrada? <\/strong>Absoluta. Sempre s’expliquen pros i contres i l’\u00faltima paraula la t\u00e9 la pacient. De totes maneres, si se li desaconsella una o l’altra opci\u00f3 i la pacient, havent valorat tot el context, opta per l’opci\u00f3 menys recomanada, haur\u00e0 de deixar const\u00e0ncia per escrit.<\/p>\n\n\n\n

En general, quantes dones aconsegueixen donar a llum per via vaginal despr\u00e9s d’una ces\u00e0ria pr\u00e8via i de qu\u00e8 dep\u00e8n que s’aconsegueixi?<\/strong> No es pot donar un percentatge global si no es coneix el context. Cal valorar cada cas i les circumst\u00e0ncies. Per exemple: si el part s’inicia de manera espont\u00e0nia, si la ces\u00e0ria anterior va ser motivada per una posici\u00f3 fetal diferent de l’actual i no per una altra indicaci\u00f3 m\u00e8dica o complicaci\u00f3 posterior, si la dilataci\u00f3 supera els 4 cm, si l’edat gestacional est\u00e0 entre les 37 i 41 setmanes\u2026 S\u00f3n factors que afavoreixen el part vaginal. Per\u00f2 \u00e9s possible que el proc\u00e9s s’estanqui o que en algun moment sorgeixi alguna complicaci\u00f3 que el desaconselli.<\/p>\n\n\n\n

En quines circumst\u00e0ncies es considera que \u00e9s convenient practicar una nova ces\u00e0ria? <\/strong>Es contraindica el part vaginal si ja s’ha sofert una ruptura uterina, si la ces\u00e0ria no es va realitzar a nivell segmentari (el tall es realitza en el segment inferior de l’\u00fater, on el mal \u00e9s menor i la cicatritzaci\u00f3 m\u00e9s r\u00e0pida), a partir de 3 ces\u00e0ries o si hi ha hagut alguna una altra cirurgia uterina amb entrada en cavitat uterina. D’altra banda, no es recomana el part vaginal despr\u00e9s de 2 ces\u00e0ries o en cas de per\u00edode intergen\u00e8sic curt.<\/p>\n\n\n\n

En qualsevol cas, com ja hem comentat abans, cal valorar cada cas. El m\u00e9s important \u00e9s respectar que l’embar\u00e0s segueixi el seu curs i veure la seva evoluci\u00f3. I, a partir d’aqu\u00ed, amb l’historial cl\u00ednic de cada pacient i en funci\u00f3 de com es desenvolupi el part, optar per la opci\u00f3 que es consideri millor.<\/p>\n\n\n\n

Si tens dubtes, consulta al teu ginec\u00f2leg\/a, perqu\u00e8 \u00e9s molt important que aquest tema no et generi ansietat i puguis viure l’experi\u00e8ncia del part en positiu.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Encara que la ces\u00e0ria \u00e9s una intervenci\u00f3 que s’ha normalitzat, no deixa de ser una cirurgia que d’entrada implica un major risc que un part per via vaginal. Per aix\u00f2 totes les dones s\u00f3n conscients que \u00e9s preferible evitar-la. No obstant, despr\u00e9s d’haver donat a llum un primer fill per ces\u00e0ria per a moltes dones […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":646084,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3448],"tags":[3623,4997,4995,4996,4998],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/646095"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=646095"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/646095\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":646124,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/646095\/revisions\/646124"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/646084"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=646095"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=646095"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dexeus.com\/blog\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=646095"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}