Auteur/autrice : Dexeus Campus (Page 4 of 5)

Depuis son introduction en 1980, le don d’ovocytes est un traitement de procréation assistée de plus en plus demandé. Le choix du traitement de stimulation ovarienne administré aux donneuses d’ovules est essentiel pour optimiser les résultats, de même, et encore plus important, pour garantir le maximum de sécurité aux donneuses.

Pour cette raison, la Dr. Francisca Martínez, gynécologue de Dexeus Mujer, a développé une étude qui réalise, pour la première fois, une révision systématique de la littérature scientifique afin d’analyser les traitements de stimulation ovarienne inclus dans les programmes de don d’ovocytes, en analysant quatre aspects principaux: l’évaluation préalable de la probable réponse de la donneuse, la planification du traitement de stimulation, le contrôle du risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou d’autres complications, et les différences obtenues entre l’utilisation d’embryons frais ou vitrifiés.

Après avoir analysé un total de 57 travails, à partir de 191 présélectionnés, les auteurs affirment que la stimulation ovarienne dans le don d’ovocytes est un procédé sûr avec un taux d’hospitalisation très bas après la ponction. Actuellement, il n’est plus nécessaire de synchroniser la donneuse avec la receveuse des ovules, grâce à la possibilité de vitrifier les ovocytes. De plus, les résultats sur le taux de grossesse pour les receveuses sont presque identiques dans les deux cas.

Ainsi, l’utilisation de la décharge avec Agonistes de GnRH pour la maturation finale des ovocytes doit être le traitement choisi ou référent pour toutes les donneuses, pour ses bons résultats pour l’obtention des ovocytes et parce qu’il élimine presque complétement le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHSO). De plus, il offre des bons résultats sur le taux de grossesse des receveuses.

Pour terminer, les auteurs montrent que cette mise à jour pourrait être utile aussi dans l’approche des traitements de stimulation ovarienne pour préserver la fertilité dans les femmes de moins de 35 ans, dû au fait que le cible est presque le même de celui des donneuses. Cependant, ils affirment qu’il est nécessaire de réaliser plus d’études dans le domaine des protocoles à suivre par les traitements de stimulation ovarienne dans les programmes de don d’ovocytes, surtout pour ce qui est de la sécurité à long terme des nouveaux nés, la contraception efficace pendant la stimulation et la satisfaction pour le traitement.

Cette recherche a été publiée dans Human Reproduction Update, la revue scientifique dont le facteur d’impact est le plus élevé dans le domaine de la reproduction.

Étude de référence :

Ovarian Stimulation for Oocyte Donation. A systematic review and meta-analysis 
Francisca Martinez , Annalisa Racca, Ignacio Rodríguez , Nikolaos P Polyzos
Hum Reprod Update 2021 Mar 20;dmab008. doi: 10.1093/humupd/dmab008.

Le niveau de progestérone parfait pour la réalisation du cryotransfert (CT) est encore objet de débat. Le niveau de P de 10 ng/mL produit par le corps jaune dans un cycle naturel est une valeur de référence assez habituelle. Les études réalisées avec CT après un cycle artificiel (en utilisant soit les ovocytes de la patiente que ceux d’une donneuse, ou encore des embryons euploïdes) ont eu comme résultat un taux plus bas pour les grossesses évolutives ou les naissances vivantes, et un taux plus élevé de fausse couche, quand les niveaux de progestérone étaient faibles dans les jours à proximité du CT. Cette donnée est en effet significative si l’on considère q’ environ un tiers des patientes que réalisent un CT en cycle artificiel peuvent se trouver dans cette situation.

C’est pour cela qu’un groupe de chercheurs de Dexeus Mujer, dirigé par le Dr. Dr. Manuel Álvarez, a produit une étude prospective sur un total de 574 cycles (453 patientes). L’objectif étant celui de confirmer si l’apport quotidien supplémentaire par voie sous-cutanée d’injections de progestérone dans les patientes qui présentaient un faible niveau de progestérone sérique, en commençant le traitement le jour avant le CT, et comme complément au traitement vaginal avec P micronisée suivi jusqu’à ce moment (200mg/8 heures), pourrait améliorer les résultats reproductifs, similaires à ceux des patientes qui présentaient un niveau de progestérone considéré normal, de P >10.6 ng/mL .

Sur le total, 342 étaient des cycles dans lesquels les patientes présentaient des niveaux adéquates de progestérone le jour avant le CT, et 226 étaient des cycles dans lesquels les niveaux de P enregistrés étaient faibles le jour avant le CT, mais qui ont été compensé par la supplémentation de 25 mg de progestérone par voie sous-cutanée. Dans tous les cas le transfert était d’embryons euploïdes. Les résultats de l’étude, publié récemment par la revue Human Reproduction, montrent que 98.2% des patientes a atteint une valeur de P >10.6 ng/mL le jour du CT, et que le taux de naissance était presque le même pour les deux groupes : a atteint 49.1% dans les cas avec un niveau de P normal et 52.3% dans les cycles avec la supplémentation.

C’est pour cela qu’un groupe de chercheurs de Dexeus Mujer, dirigé par le Dr. Dr. Manuel Álvarez, a produit une étude prospective sur un total de 574 cycles (453 patientes). L’objectif étant celui de confirmer si l’apport quotidien supplémentaire par voie sous-cutanée d’injections de progestérone dans les patientes qui présentaient un faible niveau de progestérone sérique, en commençant le traitement le jour avant le CT, et comme complément au traitement vaginal avec P micronisée suivi jusqu’à ce moment (200mg/8 heures), pourrait améliorer les résultats reproductifs, similaires à ceux des patientes qui présentaient un niveau de progestérone considéré normal, de P >10.6 ng/mL .

Sur le total, 342 étaient des cycles dans lesquels les patientes présentaient des niveaux adéquates de progestérone le jour avant le CT, et 226 étaient des cycles dans lesquels les niveaux de P enregistrés étaient faibles le jour avant le CT, mais qui ont été compensé par la supplémentation de 25 mg de progestérone par voie sous-cutanée. Dans tous les cas le transfert était d’embryons euploïdes. Les résultats de l’étude, publié récemment par la revue Human Reproduction, montrent que 98.2% des patientes a atteint une valeur de P >10.6 ng/mL le jour du CT, et que le taux de naissance était presque le même pour les deux groupes : a atteint 49.1% dans les cas avec un niveau de P normal et 52.3% dans les cycles avec la supplémentation.

 Individualised luteal phase support in artificially prepared frozen embryo transfer cycles based on serum progesterone levels: a prospective cohort study
M.Alvarez, Sofía Gaggiotti-Marre, Francisca Martínez, Lluc Coll, Sandra García, I.González-Foruria, Ignacio Rodríguez, Mónica Parriego, Nikolaos P. Polyzos, and Buenaventura Coroleu
Hum Reprod. 2021 Mar 4; deab031. doi: 10.1093/humrep/deab031

Le Groupe de travail COVID-19 de la Société Européenne de Reproduction Humaine et d’Embryologie (European Society of Human Reproduction and Embriology, ESHRE), coordonné par la Dre Anna Veiga, directrice de R&D du Département de Biologie du Service de Médecine de la Reproduction de Dexeus Mujer, vient de publier des directives pour mettre à jour et développer les informations sur l’administration du vaccin pour le COVID 19 aux patientes qui veulent entamer ou suivent déjà un traitement de procréation médicalement assistée.

Est-ce qu’il faut se vacciner avant le traitement ? Selon les experts, les études réalisées sur les animaux n’ont montré aucun effet nocif pendant la grossesse. Toutefois, les données à disposition sont limitées et, pour cela, l’ESHRE ne peut pas donner une recommandation sûre sur la nécessité pour les patientes de procréation médicalement assistée de se vacciner avant le traitement. Dans le cas de femmes qui souffrent des problèmes de santé qui peuvent augmenter les risques de complications pendant la grossesse ou en cas de contracter le COVID 19, il faudrait considérer la possibilité de se vacciner avant de tomber enceinte. De plus, l’ESHRE conseille ne pas limiter l’accès aux traitements aux gens qui décident de ne pas se vacciner ou qui habitent des territoires dans lesquels les vaccins ne sont pas disponibles.

En cas de patientes ou de couples déjà vaccinés, l’on considère prudent de reporter de quelques jours le début du traitement – collecte de l’échantillon de sperme, stimulation ovarienne et transfert embryonnaire – jusqu’à ce que l’on ait complété la vaccination (c’est-à-dire, après la deuxième dose, si elle est prévue) pour donner au corps le temps d’organiser une réponse immunitaire. Comme on ne dispose pas d’informations certaines sur l’effet du vaccin sur les ovules, le sperme, l’implantation des embryons et les premières étapes de la grossesse, l’ESHRE considère qu’une approche plus prudente pourrait être proposée (reporter le début du traitement de deux mois).

Pour ce qui concerne les femmes enceintes, les vaccins disponibles actuellement en Europe ont été approuvés par l’Agence Européenne des Médicaments, mais, ne disposant pas de données qui permettent de connaître les effets à long terme sur la grossesse et l’allaitement, il faut que l’administration du vaccin soit étudiée cas par cas par un professionnel sanitaire en estimant les risques et les bénéfices. Selon l’ESHRE il faut que les femmes enceintes soient informées sur ce manque de données, sans que cela puisse faire en sorte qu’elles soient exclues du programme de vaccination.

Le personnel soignant des centres de procréation médicalement assistée devrait faire partie des groupes qui ont un accès prioritaire au vaccin pour qu’il puisse se protéger et pour réduire les risques de contamination, en se basant sur les risques et les bénéfices individuels.

Plus d’informations : Déclarations Procréation médicalement assistée et COVID-19